【正文】 ，而且服用期間不得吸煙喝酒，否則會加重毒副作用。 （ 5）噻嗪類藥物 如奮乃靜、氯丙嗪等引起老年人錐體外系副作用，還可能引起體位性低血壓，并干擾體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)。 三環(huán)類抗憂郁癥藥，如多慮平、丙咪嗪等，易對老年人產(chǎn)生心律紊亂，尿潴留、體位性低血壓及癲癇發(fā)作等副作用。 （ 6）抗凝劑 老年人對抗凝劑的作用比較敏感，易引起出血。 消炎痛會引起心律紊亂，胃腸道出血、腹瀉等。 羥基保夫松能引起貧血。 （ 7）麻醉藥 度冷丁、可待因、嗎啡等麻醉藥對老年人會產(chǎn)生危險的呼吸抑制、昏迷等中毒現(xiàn)象，老年人必須慎用麻醉藥，必須用時，一定要掌握劑量，不要超過成人劑量的 2/3為宜。 （ 8） β 受體陰斷劑 如心得安，在用于老年人時，毒副作用發(fā)生率比較高，應(yīng)適當(dāng)減量或延長間隔時間，如改 1日 3次為 1日 2次等；疾病穩(wěn)定后，必須逐漸減量直至完全停用。 （ 9）老人應(yīng)慎用麻黃、甘草和大黃 麻黃有中樞和交感 N興奮作用，易致老人失眠、血壓升高、心絞痛，老年男性還易引起尿潴留。 甘草易引起假性醛固酮增多癥，出現(xiàn)血壓升高、浮腫、血清鉀降低等，而加劇高血壓癥狀。高血壓時，服用利尿劑可使血清鉀降低，與甘草方劑并用時要注意。 大黃是實證瀉下藥，老人虛證為多，故要減少使用率。 孕婦的藥物動力學(xué)變化 一 母體藥物動力學(xué)的變化 1．藥物的吸收 —— 胃排空延長，腸蠕動下降，胃酸分泌減少，影響吸收。 2．藥物的分布 —— 血容量增加，藥物峰濃度下降，消除加快，穩(wěn)態(tài)濃度降低。 3．藥物與血漿蛋白結(jié)合 —— 血漿白蛋白濃度降低，蛋白結(jié)合位點被內(nèi)源性皮質(zhì)激素和胎盤激素占據(jù)，血漿蛋白結(jié)合降低，游離藥物濃度升高。 4．藥物的代謝 （ 1）肝臟藥物代謝 ：一些藥物（如苯妥英鈉）的代謝加快，其他藥物（如茶堿和咖啡因）代謝降低。 （ 2）胎兒 胎盤藥物代謝 ：胎盤和胎兒均能代謝藥物，胎兒循環(huán) (臍靜脈 )直接到達心臟和腦，藥物在胎兒體內(nèi)代謝較慢，療效增加，作用時間延長。 5．藥物的排泄 腎血流量和腎小球濾過率增加，排泄加快。妊娠晚期，仰臥位時腎血流量減少，藥物作用延長。妊娠高血壓使藥物排泄減慢減少。 二 胎盤 1．胎盤的藥物轉(zhuǎn)運 ? 藥物通過胎盤轉(zhuǎn)運主要取決于 藥物的理化性質(zhì) 、藥物在母體的 藥動 學(xué)以及 胎盤的結(jié)構(gòu)和功能 狀態(tài)。 ? 轉(zhuǎn)運機制： 被動轉(zhuǎn)運、主動轉(zhuǎn)運、胞飲作用、經(jīng)膜孔直接進入胎兒血循環(huán) 2．胎盤的藥動學(xué) （ 1） 分布 ：隨妊娠時間增加，臍血流量增加，藥物在胎盤內(nèi)的 分布量增加 ，同時也使藥物在胎兒與母體之間擴散時間延長。 （ 2） 代謝 ：胎盤可代謝某些藥物 三 胎兒 1．吸收 ：經(jīng) 胎盤轉(zhuǎn)運 ，一些藥物經(jīng) 羊膜轉(zhuǎn)運 進入羊水。羊水中蛋白含量很低，致使藥物多呈游離型。 2．藥物的分布 —— 從胎兒發(fā)育開始到妊娠終止，胎兒體液比例量下降，脂肪比例增加。藥物分布改變。 ? 胎兒血循環(huán)中 蛋白質(zhì)含量較低 ，將增加游離型藥物進入組織的量。 ? 胎兒的肝臟、腦相對較大，血流多， 肝內(nèi)藥物分布增高 。 ? 胎兒的 血腦屏障功能較差 ，導(dǎo)致藥物容易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 3．藥物的代謝 —— 胎兒肝臟代謝能力較弱。對一些藥物（如水楊酸鹽和巴比妥等）的解毒能力差，易達到中毒濃度。 4．藥物的排泄 ? 胎兒體內(nèi)藥物的 排出要通過母體 。藥物代謝后極性大，不易通過胎盤轉(zhuǎn)運到母體中， 代謝物易在胎兒體內(nèi)積蓄。 ? 胎兒的腎小球濾過率低，腎臟排泄藥物功能差，更易引起藥物及其代謝物的蓄積。 小兒的藥物動力學(xué) 一 小兒藥動學(xué)特點 1．藥物的吸收 （ 1）口服給藥 —— 新生兒及嬰幼兒胃酸分泌較少 （ 2）胃腸道外給藥 ? 新生兒及嬰幼兒皮膚黏膜薄，體表面積較大，藥物 較易經(jīng)皮膚吸收 。 ? 新生兒皮下脂肪少，吸收不良，不適宜皮下注射給藥。嬰幼兒靜脈給藥為首選途徑。 2．藥物的分布 （ 1）機體組成的變化 ? 新生兒及嬰幼兒體液含量大，脂肪含量低。水溶性藥物分布容積增大，峰濃度降低，消除變慢，作用時間延長。脂溶性藥物分布容積降低，血藥濃度升高。 （ 2）血漿蛋白結(jié)合率低 ? 新生兒血漿蛋白含量較少，親和力低，血 pH較低，血漿中存在競爭抑制物，藥物分布容積增加，游離藥物濃度升高。 （ 3）血腦屏障未發(fā)育完全 3．藥物的代謝 ? 新生兒的藥物 代謝功能較低 ，主要參與藥物代謝的酶活性低。主要通過生物轉(zhuǎn)化消除的藥物代謝率低， 半衰期延長 ，可能造成藥物蓄積中毒。 ? 另一方面新生兒 血漿蛋白結(jié)合率低 ，血漿游離藥物濃度升高，使藥物 代謝加速 。 ? 應(yīng) 綜合考慮 分析 二 哺乳婦女用藥 ? 乳汁比血液稍偏酸性，會使乳汁中弱堿性藥物的濃度高于血液 ? 按小兒體表面積計算 —— 適用于各年齡小兒 ? 小兒體表面積計算公式 ? Augsberger公式： ? Gostell公式： ? 給藥劑量計算： ? 按藥物動力學(xué)參數(shù)計算 ? 首先根據(jù)血藥濃度監(jiān)測計算出藥物的各種藥物動力學(xué)參數(shù)，用藥時再根據(jù)這些參數(shù)計算出達到有效血藥濃度的劑量 100357m 2 ??? 年齡（歲））體表面積（90kg7kg42?）體重（）體重（）體表面積（體表面積成人劑量小兒劑量 ??三 小兒藥物劑量計算 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH