遵循指南,個體化調(diào)脂安全達(dá)標(biāo)-資料下載頁
2025-01-09 23:52本頁面
【正文】 血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. 他汀相關(guān)肌病的高風(fēng)險人群 ?高齡患者（尤其大于 80歲，女性多見） ?體型瘦小，虛弱 ?多系統(tǒng)疾?。阅I功能不全，尤其是糖尿病導(dǎo)致的慢性腎功能不全 ) ?合用多種藥物 ?圍手術(shù)期 ?合用以下特殊藥物和飲食 ?劑量過大 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. ? The rate of occurrence of muscular symptoms with high dosage statin therapy varied depending on the statin ? Lescol174。 XL treatment was associated with a significantly lower risk of muscular symptoms pared with pravastatin, atorvastatin and simvastatin 他汀類藥物 劑量 出現(xiàn)肌肉癥狀的比例 危險比 ? [95% CI] P 值 ? 普伐他汀 40 mg/天 % 1 阿托伐他汀 40– 80 mg/天 % [– ] 辛伐他汀 40– 80 mg/天 % [– ] 氟伐他汀 80 mg/天 % [– ] PRIMO研究：大劑量他汀 肌肉不良反應(yīng)發(fā)生率 Bruckert B et Drugs and Therapy 2022； 19： 403414 N=7924 他汀嚴(yán)重不良反應(yīng)與大劑量或藥物合用密切相關(guān) ?單用標(biāo)準(zhǔn)劑量的他汀類藥物治療，很少發(fā)生肌炎，但當(dāng) 大劑量使用 或 與其他藥物合用 時，肌炎的發(fā)生率增加 ?多數(shù)他汀類藥物由肝臟細(xì)胞色素 P450進(jìn)行代謝，因此，同其他 與 CYP藥物代謝系統(tǒng)有關(guān)的藥物同用時 會發(fā)生不利的藥物相互作用 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. 與他汀代謝有關(guān)的細(xì)胞色素同工酶P450系統(tǒng)及其誘導(dǎo)劑和抑制劑 CYP3A4（大多數(shù)藥物的代謝途徑） CYP2C9 他汀 誘導(dǎo)劑 抑制劑 他汀 誘導(dǎo)劑 抑制劑 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 苯妥英 苯巴比妥 巴比妥類 利福平 地塞米松 環(huán)磷酰胺 卡馬西平 曲格列酮 金絲桃 酮康唑 ，伊曲康唑 氟康唑，紅霉素 克拉霉素，阿齊霉素 三環(huán)抗抑郁藥 奈法唑酮，萬拉法辛 氟苯氧丙胺，氟西汀 舍曲林，環(huán)孢霉素 A 他克莫司，硫氮草酮 維拉帕米， 胺碘酮 咪達(dá)唑侖， 皮質(zhì)類固醇激素 西柚汁，他莫西芬 蛋白酶抑制劑 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 利福平 苯巴比妥 苯妥英 曲格列酮 酮康唑 氟康唑 磺胺苯吡唑 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. 氟伐他汀獨特的代謝途徑確保 極少發(fā)生藥物間相互作用 ?與其他通過 CYP3A4 代謝的他汀類藥物 (例如辛伐他汀和阿托伐他汀 )相比，來適可 174。與臨床常用藥物聯(lián)合應(yīng)用時 很少發(fā)生藥物間相互作用 ? Ballantyne C et al. Arch Intern Med 2022。163:553– 564 ? Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2022。17:257– 277 與 CYP 450 3A4 相互作用的常用藥物 ? 心血管藥物 (華法令，鈣離子拮抗劑， 氯吡格雷，貝特類，地高辛，煙酸 ) ? 抗菌藥 (克拉霉素、紅霉素 ) ? 抗哮喘藥物 (茶堿 ) ? 免疫抑制劑 (環(huán)孢素 ) ? 胃腸道藥物 (奧美拉唑 ) 辛伐他汀 阿托伐他汀 來適可 ? 不良反應(yīng) 藥物積聚 來適可 ?的途徑 較危險的途徑 CYP 450 3A4 CYP 450 2C9 FDA： 氟伐他汀發(fā)生藥物間相互 作用的危險最低 半數(shù)以上的他汀相關(guān)性橫紋肌溶解與合用藥物間的相互作用有關(guān) 藥物間相互作用 無藥物間相互作用 * 基于標(biāo)簽 環(huán)孢素 煙酸 大環(huán)內(nèi) 酯類抗生素 唑類抗真菌藥 藥物種類 氟伐他汀 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 羅蘇伐他汀 * 維拉帕米 Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2022。17:257–277. Thompson PD et al. JAMA 2022。289:1681–1690 小結(jié)：提高他汀治療率是達(dá)標(biāo)關(guān)鍵 ?冠心病和糖尿病患者的 LDLC水平大多屬于正常范圍或邊緣升高 ?大多數(shù)患者使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的他汀可以達(dá)標(biāo) ?提高我國高?；颊叩倪_(dá)標(biāo)率需要提高他汀的治療率 Law MR. BMJ, 2022。326:1423 小結(jié)：積極謹(jǐn)慎使用他汀 ?依據(jù)指南進(jìn)行危險分層和個體化治療 ? 高危人群包括冠心病及其等危癥，降脂目標(biāo)為100mg/dl ? 極高危人群包括 ACS患者，冠心病合并糖尿病患者，降脂目標(biāo)為 80mg/dl ?提高他汀的治療率，確保患者長期服用是提高達(dá)標(biāo)率的關(guān)鍵 ?臨床應(yīng)用他汀，應(yīng)關(guān)注藥物的不良反應(yīng)和藥物間相互作用 中國 2022血脂指南精髓 ?進(jìn)行心血管病 綜合危險 評估 ?根據(jù)危險分層確定治療目標(biāo)， 個體化 調(diào)脂 ?深化 達(dá)標(biāo) 觀念，關(guān)注 安全性 ，推廣他汀使用 “降脂藥物治療需要個體化，治療期間必須監(jiān)測安全性。依據(jù)患者的心血管病狀況和血脂水平選擇藥物和起始劑量” 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. 生活方式干預(yù) +氟伐他汀 安全 達(dá)標(biāo) 穩(wěn)定性冠心病 2型糖尿病 高血壓等多危險因素患者 中低危險患者 藥物間相互作用少 更多聯(lián)合用藥選擇
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