型糖尿病患者個體化院內血糖管理-資料下載頁
2025-01-04 09:25本頁面
【正文】 路徑。 2022年版。 處方 A 適用人群： ? 普食、流質 /卉流質 ? 每日 12次胰島素注射或口服降糖藥物 處方 A－每日血糖監(jiān)測時點建議 空腹 早餐后 2h 午餐 前 午餐后 2h 晚餐 前 晚餐后 2h 睡前 0AM 3AM √ （ √） √ （ √） √ （ √） √ (√) (√) ? 糖尿病患者住院期間應監(jiān)測餐前呾睡前血糖，必要時加測餐后 2h、 0AM、 3AM血糖 ? 有急性幵發(fā)癥者每 12小時測血糖 ? 餐前血糖應低于 ，隨機血糖應低于10mmol/L；病情穩(wěn)定者可適當降低控制目標；病情嚴重者可適當放寬控制目標 ? 為避免低血糖，當血糖低于 胰島素劑 量，若血糖低于 ，必要時調整胰島素劑量 監(jiān)測要求： 處方 B 適用人群： ? 腸內營養(yǎng)（胃飼）、腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)） ? 每日 12次胰島素注射或口服降糖藥物 ? 每日多次胰島素注射或胰島素泵 處方 B－每日血糖監(jiān)測時點建議 0 AM 4 AM 8 AM 12 AM 4 PM 8 PM √ √ √ √ √ √ 監(jiān)測要求： ? 持續(xù)腸內或腸外營養(yǎng)的住院患者，應每 46小時監(jiān)測一次床旁血糖 ? 短期腸內或腸外營養(yǎng)的患者，床旁血糖監(jiān)測頻率應足以發(fā)現(xiàn)進食引起的高血糖以及進食中斷導致的低血糖 ? 有急性幵發(fā)癥者每 12小時測血糖 ? 空腹血糖應低于 ，隨機血糖應低于10mmol/L；病情穩(wěn)定者可適當降低控制目標；病情嚴重者可適當放寬控制目標 ? 為避免低血糖，當血糖低于 劑量，若血糖低于 ，必要時調整胰島素劑量 處方 C 適用人群： ? 普食、流質 /卉流質 ? 每日多次胰島素注射或胰島素泵 處方 C－每日血糖監(jiān)測時點建議 空腹 早餐后 2h 午餐 前 午餐后 2h 晚餐 前 晚餐后 2h 睡前 0AM 3AM √ √ √ √ √ √ √ (√) (√) 監(jiān)測要求： ? 入院后檢查每日 7點血糖譜（三餐前、三餐后 2小時、睡前），必要時測 0AM、 3AM血糖 ? 有急性幵發(fā)癥者每 12小時測血糖 ? 餐前血糖應低于 ，隨機血糖應低于10mmol/L；病情穩(wěn)定者可適當降低控制目標；病情嚴重者可適當放寬控制目標。 ? 為避免低血糖，當血糖低于 胰島素劑量，若血糖低于 ，必要時調整胰島素劑量 處方 D 適用人群： ? 靜脈胰島素輸注或重癥監(jiān)護 ICU患者 處方 D－每日血糖監(jiān)測時點建議 0 AM 2 AM 4 AM 6 AM 8 AM 10 AM 12 AM 2 PM 4 PM 6 PM 8 PM 10 PM √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 監(jiān)測要求： ? 重癥患者，當血糖持續(xù)高于 10mmol/L時，開始靜脈胰島素治療，幵盡量將血糖維持在 ； ? 對于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標范圍 － mmol/L ? 靜脈胰島素輸注患者需每 30分鐘至 2小時測血糖 ? 為避免低血糖，當血糖低于 胰島素劑量，若血糖低于 ，必要時調整胰島素劑量 注 意 ? 非糖尿病患者在住院期間，接受其他影響血糖的藥物治療時（如大劑量糖皮質激素、奧曲肽、免疫抑制劑等），應在開始用藥的 48小時監(jiān)測血糖，必要時使用胰島素治療 圍手術期的血糖監(jiān)測 ?每日監(jiān)測晨起、三餐前空腹及三餐后 2小時血糖 . 手術前 ?至少每小時監(jiān)測 1次血糖。 ?對于術前血糖波動較大的患者，可卉小時測定 1次 手術中 ?每 2小時監(jiān)測 1次血糖 ?血糖較平穩(wěn)者，可每 46小時測定 1次 手術后 血糖監(jiān)測頻率 ? 測定三餐前呾睡前血糖，適用于大多數(shù)普食患者 ? 持續(xù)腸內或腸外營養(yǎng)的患者，最好每 46小時測一次血糖 ? 循環(huán)腸內或腸外營養(yǎng)的患者，應達到足夠的血糖監(jiān)測頻率，以預防營養(yǎng)輸入時的高血糖呾輸入后的低血糖 ? 靜脈胰島素輸注的患者應每 ADA, AACE. Inpatient diabetes management. 2022 衛(wèi)生部糖尿病臨床路徑血糖監(jiān)測要求 ? 1型糖尿病住院患者（必查項目）：全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐后 2小時、睡前、必要時 0點、 3AM等） ? 2型糖尿病住院患者（必查項目） ：全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐后 2小時、睡前、必要時 0點、 3AM等），動態(tài)血糖監(jiān)測（血糖未達標呾 /或血糖波動較大者） 衛(wèi)生部。 1型糖尿病臨床路徑， 2022年版。 衛(wèi)生部。 2型糖尿病臨床路徑， 2022年版。 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 0點 3點 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ICU胰島素輸注患者的血糖監(jiān)測要求 ? 進入 ICU病房測初始血糖， 2小時后再測定一次 ? 當血糖結果 ；或 ；或滴注停止；或速率減少 50％以上；或大劑量靜脈輸注胰島素；或快速滴注血管升壓藥， 應每 30分鐘測一次血糖 ? 當血糖 ， 應每小時測一次 ? 當血糖 ，丏 4小時內血糖波動小于， 應每 2小時測一次 ? 在開始時期、速率改變時期、營養(yǎng)支持或腎臟調整治療停止期間， 應每 30分鐘測一次，持續(xù)測 4次 Portland ICU IVII Protocol， 2022 床邊血糖監(jiān)測的質控要求 ? 嚴格執(zhí)行質控流程 ? 注意影響監(jiān)測準確性的因素 ? 中風 , 缺氧 , 脫水 ? 極端的紅細胞壓積 ? 膽紅素 , 甘油三酯升高 ? 藥物 (對乙氨基酚 , 多巴胺 , 水楊酸 ) Clement S, et al. Diabetes Care. 2022。27:553–591. 以 患者為 中心對 糖尿病 患者 實施全院 一體化血糖 管 理 是 大 勢 所 趨 謝謝！
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