【正文】 2022。 Intervention Prevention Study LCAS, Lipoprotein and Coronary Atherosclerosis Study FLARE, Fluvastatin Angiographic Restensosis Study LiSA, Lescol174。 有利于安慰劑 事件 COX 危險比 (95 % CI) P值 47% 心源性死亡 35% 所有原因死亡 ? 在 10個國家 57個中心進行了隨機、安慰劑對照、雙盲、多中心研究 ? 在首次成功進行 PCI后， 1677名患者被隨機分組，接受氟伐他汀 80 mg/天或安慰劑治療 ? 對患者的隨訪持續(xù)了至少 3年 (最多 4年 ) ? 主要終點： 在 34年的隨訪中無主要不良心臟事件 *的生存時間 (主要不良心臟事件包括 心源性死亡，非致死性的心梗，冠脈旁路移植（ CABG） 和重復(fù) PCI) Serruys PW. JAMA。2022:287:3215–22 ? LIPS 是第一個在首次進行 PCI成功患者中使用他汀類藥物前瞻性的試驗 ? LIPS試驗表明使用來適可 174。進行降脂治療 ?根據(jù) LIPS的結(jié)果， 來適可 174。 35: 390413. 氟伐他汀降低糖尿病患者MACE風險 51％ 100 95 60 0 90 85 80 75 65 70 0 1 2 3 4 5 時間 ( 年 ) 無糖尿病 ,安慰劑 (n=751) 無糖尿病 氟伐他汀 (n=724) 糖尿病 安慰劑 (n=82) 糖尿病 氟伐他汀 (n=120) Arampatzis CA. Am Heart 。 35: 390413. 代謝綜合征的調(diào)脂治療 ?代謝綜合征血脂異常的特征是 TG升高， HDLC降低， sLDL升高 ?代謝綜合征患者調(diào)脂目標 ? TG(150mg/dl) ? HDLC≥(40mg/dl) ? 結(jié)合綜合危險評估，根據(jù)危險分層，采用調(diào)脂措施 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 30項雙盲、隨機、安慰劑或氟伐他汀對照研究匯總分析，干預(yù)時間至少 6周，氟伐他汀劑量 20, 40, 80mg/d（氟伐他汀組 N=1129，安慰劑組 N=1065） % MACE, 主要不良心臟事件 . Winkler K, et al. Clinical Therapeutics 2022。 35: 390413. 諸駿仁，立足我國實際制定和推廣血脂異常防治指南，中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. 諸駿仁，立足我國實際制定和推廣血脂異常防治指南，中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. 他汀類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 0 后 者 AEs 較少 前 者 AEs 較少 Silva M et al. Clinical Therapeutics 2022。 35: 390413. 他汀相關(guān)肌病的高風險人群 ?高齡患者（尤其大于 80歲，女性多見） ?體型瘦小，虛弱 ?多系統(tǒng)疾?。阅I功能不全，尤其是糖尿病導(dǎo)致的慢性腎功能不全 ) ?合用多種藥物 ?圍手術(shù)期 ?合用以下特殊藥物和飲食 ?劑量過大 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 XL treatment was associated with a significantly lower risk of muscular symptoms pared with pravastatin, atorvastatin and simvastatin 他汀類藥物 劑量 出現(xiàn)肌肉癥狀的比例 危險比 ? [95% CI] P 值 ? 普伐他汀 40 mg/天 % 1 阿托伐他汀 40– 80 mg/天 % [– ] 辛伐他汀 40– 80 mg/天 % [– ] 氟伐他汀 80 mg/天 % [– ] PRIMO研究：大劑量他汀 肌肉不良反應(yīng)發(fā)生率 Bruckert B et Drugs and Therapy 2022； 19： 403414 N=7924 他汀嚴重不良反應(yīng)與大劑量或藥物合用密切相關(guān) ?單用標準劑量的他汀類藥物治療，很少發(fā)生肌炎，但當 大劑量使用 或 與其他藥物合用 時，肌炎的發(fā)生率增加 ?多數(shù)他汀類藥物由肝臟細胞色素 P450進行代謝，因此，同其他 與 CYP藥物代謝系統(tǒng)有關(guān)的藥物同用時 會發(fā)生不利的藥物相互作用 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. 氟伐他汀獨特的代謝途徑確保 極少發(fā)生藥物間相互作用 ?與其他通過 CYP3A4 代謝的他汀類藥物 (例如辛伐他汀和阿托伐他汀 )相比，來適可 174。163:553– 564 ? Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2022。17:257–277. Thompson PD et al. JAMA 2022。326:1423 小結(jié)：積極謹慎使用他汀 ?依據(jù)指南進行危險分層和個體化治療 ? 高危人群包括冠心病及其等危癥，降脂目標為100mg/dl ? 極高危人群包括 ACS患者，冠心病合并糖尿病患者，降脂目標為 80mg/dl ?提高他汀的治療率，確?；颊唛L期服用是提高達標率的關(guān)鍵 ?臨床應(yīng)用他汀，應(yīng)關(guān)注藥物的不良反應(yīng)和藥物間相互作用 中國 2022血脂指南精髓 ?進行心血管病 綜合危險 評估 ?根據(jù)危險分層確定治療目標， 個體化 調(diào)脂 ?深化 達標 觀念，關(guān)注 安全性 ，推廣他汀使用 “降脂藥物治療需要個體化，治療期間必須監(jiān)測安全性。 35: 390413. 生活方式干預(yù) +氟伐他汀 安全 達標 穩(wěn)定性冠心病 2型糖尿病 高血壓等多危險因素患者 中低危險患者 藥物間相互作用少 更多聯(lián)合用藥選擇