遵循指南,個體化調脂安全達標-文庫吧在線文庫
【正文】 高危達標率(%) 第二次中國臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究組 . 第二次中國臨床血脂控制達標率及影響因素多中心協(xié)作研究 . 中華心血管病雜志 2022。 35(5): 390413. 危險評估所包括的其他心血管病主要危險因素 ? 高血壓 ? 血壓 ≥140/90mmHg或接受降壓藥物治療 ? 吸煙 ? 低 HDLC血癥 (HDLC40mg/dl) ? 肥胖 (BMI≥28kg/m2) ? 早發(fā)缺血性心血管病家族史 ? 一級男性親屬發(fā)病年齡 55歲 ? 一級女性親屬發(fā)病年齡 65歲 ? 年齡 (男性 ≥45歲，女性 ≥55歲 ) 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中國成人血脂異常防治指南 . 中華心血管病雜志 2022。 35(5): 390413. 中國成人血脂異常指南目標值 ?主要結合我國人群的循證醫(yī)學證據(jù)制訂 ?多項單藥他汀最大劑量（如阿托伐他汀 80mg/dl）治療的結果不是都能使極高危患者 LDLC70mg/dl，而臨床改善的證據(jù)則很確切 ?有關大劑量他汀的強化治療在我國尚無任何經(jīng)驗及證據(jù) ■ 高?；颊叩?LDLC目標值定在 100 mg/dl以下 ■ 極高?；颊叩?LDLC目標值定在 80 mg/dl以下 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中國成人血脂異常防治指南 . 中華心血管病雜志 2022。124(Suppl):S1S9. Framingham 心臟研究 — 26年隨訪 150 200 No CHD 總膽固醇 (mg/dL) 250 300 CHD 中國冠心病患者的血脂水平 血糖正常 IGT+IFG 2型糖尿病 TC(mmol/l) () () () LDLC(mmol/l) () () () HDLC(mmol/l) () () () TG(mmol/l) () () () 3513名 CHD患者， %急診入院， %擇期入院 Hu Dayi, et al. European Heart Journal 2022。 * 177。 **?? 177。 27: 25732579. 冠心病患者達標降脂幅度 2338% 現(xiàn)有他汀降低 LDLC水平 30%40%所需劑量（標準劑量） 藥物 劑量 (mg/d) LDLC降低 (%) 阿托伐他汀 10 39 辛伐他汀 2040 3541 洛伐他汀 40 31 普伐他汀 40 34 氟伐他汀 4080 2535 瑞舒伐他汀 510 3945 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。288: 9. Sever PS et al. Lancet 2022。降低冠心病患者心源性死亡和所有原因的死亡 LIPS,LCAS,FLARE和 LiSA薈萃分析 Ballantyne et al. Cardiovasc Drugs Ther 2022。進行降脂治療 ?根據(jù) LIPS的結果， 來適可 174。 35: 390413. 諸駿仁，立足我國實際制定和推廣血脂異常防治指南，中華心血管病雜志 2022。 XL treatment was associated with a significantly lower risk of muscular symptoms pared with pravastatin, atorvastatin and simvastatin 他汀類藥物 劑量 出現(xiàn)肌肉癥狀的比例 危險比 ? [95% CI] P 值 ? 普伐他汀 40 mg/天 % 1 阿托伐他汀 40– 80 mg/天 % [– ] 辛伐他汀 40– 80 mg/天 % [– ] 氟伐他汀 80 mg/天 % [– ] PRIMO研究：大劑量他汀 肌肉不良反應發(fā)生率 Bruckert B et Drugs and Therapy 2022； 19： 403414 N=7924 他汀嚴重不良反應與大劑量或藥物合用密切相關 ?單用標準劑量的他汀類藥物治療，很少發(fā)生肌炎，但當 大劑量使用 或 與其他藥物合用 時，肌炎的發(fā)生率增加 ?多數(shù)他汀類藥物由肝臟細胞色素 P450進行代謝，因此，同其他 與 CYP藥物代謝系統(tǒng)有關的藥物同用時 會發(fā)生不利的藥物相互作用 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。326:1423 小結：積極謹慎使用他汀 ?依據(jù)指南進行危險分層和個體化治療 ? 高危人群包括冠心病及其等危癥，降脂目標為100mg/dl ? 極高危人群包括 ACS患者，冠心病合并糖尿病患者，降脂目標為 80mg/dl ?提高他汀的治療率，確?；颊唛L期服用是提高達標率的關鍵 ?臨床應用他汀，應關注藥物的不良反應和藥物間相互作用 中國 2022血脂指南精髓 ?進行心血管病 綜合危險 評估 ?根據(jù)危險分層確定治療目標， 個體化 調脂 ?深化 達標 觀念，關注 安全性 ，推廣他汀使用 “降脂藥物治療需要個體化，治療期間必須監(jiān)測安全性。163:553– 564 ? Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2022。 35: 390413. 他汀類藥物不良反應發(fā)生率 0 后 者 AEs 較少 前 者 AEs 較少 Silva M et al. Clinical Therapeutics 2022。 35: 390413. 代謝綜合征的調脂治療 ?代謝綜合征血脂異常的特征是 TG升高， HDLC降低， sLDL升高 ?代謝綜合征患者調脂目標 ? TG(150mg/dl) ? HDLC≥(40mg/dl) ? 結合綜合危險評估，根據(jù)危險分層，采用調脂措施 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 有利于安慰劑 事件 COX 危險比 (95 % CI) P值 47% 心源性死亡 35% 所有原因死亡 ? 在 10個國家 57個中心進行了隨機、安慰劑對照、雙盲、多中心研究 ? 在首次
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