遵循指南,個(gè)體化調(diào)脂安全達(dá)標(biāo)-wenkub.com
2025-01-06 23:52 本頁面
【正文】 326:1423 小結(jié)：積極謹(jǐn)慎使用他汀 ?依據(jù)指南進(jìn)行危險(xiǎn)分層和個(gè)體化治療 ? 高危人群包括冠心病及其等危癥，降脂目標(biāo)為100mg/dl ? 極高危人群包括 ACS患者，冠心病合并糖尿病患者，降脂目標(biāo)為 80mg/dl ?提高他汀的治療率，確?；颊唛L期服用是提高達(dá)標(biāo)率的關(guān)鍵 ?臨床應(yīng)用他汀，應(yīng)關(guān)注藥物的不良反應(yīng)和藥物間相互作用 中國 2022血脂指南精髓 ?進(jìn)行心血管病 綜合危險(xiǎn) 評估 ?根據(jù)危險(xiǎn)分層確定治療目標(biāo)， 個(gè)體化 調(diào)脂 ?深化 達(dá)標(biāo) 觀念，關(guān)注 安全性 ，推廣他汀使用 “降脂藥物治療需要個(gè)體化，治療期間必須監(jiān)測安全性。163:553– 564 ? Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2022。 XL treatment was associated with a significantly lower risk of muscular symptoms pared with pravastatin, atorvastatin and simvastatin 他汀類藥物 劑量 出現(xiàn)肌肉癥狀的比例 危險(xiǎn)比 ? [95% CI] P 值 ? 普伐他汀 40 mg/天 % 1 阿托伐他汀 40– 80 mg/天 % [– ] 辛伐他汀 40– 80 mg/天 % [– ] 氟伐他汀 80 mg/天 % [– ] PRIMO研究：大劑量他汀 肌肉不良反應(yīng)發(fā)生率 Bruckert B et Drugs and Therapy 2022； 19： 403414 N=7924 他汀嚴(yán)重不良反應(yīng)與大劑量或藥物合用密切相關(guān) ?單用標(biāo)準(zhǔn)劑量的他汀類藥物治療，很少發(fā)生肌炎，但當(dāng) 大劑量使用 或 與其他藥物合用 時(shí)，肌炎的發(fā)生率增加 ?多數(shù)他汀類藥物由肝臟細(xì)胞色素 P450進(jìn)行代謝，因此，同其他 與 CYP藥物代謝系統(tǒng)有關(guān)的藥物同用時(shí) 會發(fā)生不利的藥物相互作用 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. 他汀類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 0 后 者 AEs 較少 前 者 AEs 較少 Silva M et al. Clinical Therapeutics 2022。 35: 390413. 諸駿仁，立足我國實(shí)際制定和推廣血脂異常防治指南，中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. 代謝綜合征的調(diào)脂治療 ?代謝綜合征血脂異常的特征是 TG升高， HDLC降低， sLDL升高 ?代謝綜合征患者調(diào)脂目標(biāo) ? TG(150mg/dl) ? HDLC≥(40mg/dl) ? 結(jié)合綜合危險(xiǎn)評估，根據(jù)危險(xiǎn)分層，采用調(diào)脂措施 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。進(jìn)行降脂治療 ?根據(jù) LIPS的結(jié)果， 來適可 174。 有利于安慰劑 事件 COX 危險(xiǎn)比 (95 % CI) P值 47% 心源性死亡 35% 所有原因死亡 ? 在 10個(gè)國家 57個(gè)中心進(jìn)行了隨機(jī)、安慰劑對照、雙盲、多中心研究 ? 在首次成功進(jìn)行 PCI后， 1677名患者被隨機(jī)分組，接受氟伐他汀 80 mg/天或安慰劑治療 ? 對患者的隨訪持續(xù)了至少 3年 (最多 4年 ) ? 主要終點(diǎn)： 在 34年的隨訪中無主要不良心臟事件 *的生存時(shí)間 (主要不良心臟事件包括 心源性死亡，非致死性的心梗，冠脈旁路移植（ CABG） 和重復(fù) PCI) Serruys PW. JAMA。降低冠心病患者心源性死亡和所有原因的死亡 LIPS,LCAS,FLARE和 LiSA薈萃分析 Ballantyne et al. Cardiovasc Drugs Ther 2022。6:7–22 4. Shepherd J et al. N Eng J Med 1995。288: 9. Sever PS et al. Lancet 2022。 包括致死性 MI 標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀改善 心血管預(yù)后 參考文獻(xiàn) 1. Holdaas H Lancet 2022。 27: 25732579. 冠心病患者達(dá)標(biāo)降脂幅度 2338% 現(xiàn)有他汀降低 LDLC水平 30%40%所需劑量（標(biāo)準(zhǔn)劑量） 藥物 劑量 (mg/d) LDLC降低 (%) 阿托伐他汀 10 39 辛伐他汀 2040 3541 洛伐他汀 40 31 普伐他汀 40 34 氟伐他汀 4080 2535 瑞舒伐他汀 510 3945 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 ?與男性相對應(yīng)組比較 P。 **?? 177。 *?? 177。 * 177。 **?? 177。124(Suppl):S1S9. Framingham 心臟研究 — 26年隨訪 150 200 No CHD 總膽固醇 (mg/dL) 250 300 CHD 中國冠心病患者的血脂水平 血糖正常 IGT+IFG 2型糖尿病 TC(mmol/l) () () () LDLC(mmol/l) () () () HDLC(mmol/l) () () () TG(mmol/l) () () () 3513名 CHD患者， %急診入院， %擇期入院 Hu Dayi, et al. European Heart Journal 2022。 35: 390413. 他汀類藥物循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ?冠心病一級預(yù)防試驗(yàn) WOSCOPS,AFCAPS/TexCAPS,MEGA ?冠心病二級預(yù)防試驗(yàn) ? 穩(wěn)定性冠心?。?S,CARE,LIPID,HPS,AVERT,TNT,IDEAL,CCSPS ? 急性冠脈綜合征 :MIRICAL,PROVEIT 22,A to Z ?特殊人群預(yù)防試驗(yàn) ? 老年人群： PROSPER ? PCI 術(shù)后 :LIPS ? 糖尿病 :CARDS 中國 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會 . 中華心血管病雜志 2022。 35(5): 390413. 中國成人血脂異常指南目標(biāo)值 ?主要結(jié)合
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