遵循指南,個(gè)體化調(diào)脂安全達(dá)標(biāo)(存儲(chǔ)版)
【正文】 depending on the statin ? Lescol174。289:1681–1690 小結(jié)：提高他汀治療率是達(dá)標(biāo)關(guān)鍵 ?冠心病和糖尿病患者的 LDLC水平大多屬于正常范圍或邊緣升高 ?大多數(shù)患者使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的他汀可以達(dá)標(biāo) ?提高我國(guó)高?；颊叩倪_(dá)標(biāo)率需要提高他汀的治療率 Law MR. BMJ, 2022。17:257– 277 與 CYP 450 3A4 相互作用的常用藥物 ? 心血管藥物 (華法令，鈣離子拮抗劑， 氯吡格雷，貝特類，地高辛，煙酸 ) ? 抗菌藥 (克拉霉素、紅霉素 ) ? 抗哮喘藥物 (茶堿 ) ? 免疫抑制劑 (環(huán)孢素 ) ? 胃腸道藥物 (奧美拉唑 ) 辛伐他汀 阿托伐他汀 來(lái)適可 ? 不良反應(yīng) 藥物積聚 來(lái)適可 ?的途徑 較危險(xiǎn)的途徑 CYP 450 3A4 CYP 450 2C9 FDA： 氟伐他汀發(fā)生藥物間相互 作用的危險(xiǎn)最低 半數(shù)以上的他汀相關(guān)性橫紋肌溶解與合用藥物間的相互作用有關(guān) 藥物間相互作用 無(wú)藥物間相互作用 * 基于標(biāo)簽 環(huán)孢素 煙酸 大環(huán)內(nèi) 酯類抗生素 唑類抗真菌藥 藥物種類 氟伐他汀 阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 羅蘇伐他汀 * 維拉帕米 Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2022。28:2635 比 較 OR p 氟伐他汀 /阿托伐他汀 普伐他汀 /阿托伐他汀 氟伐他汀 /普伐他汀 普伐他汀 /辛伐他汀 氟伐他汀 /辛伐他汀 辛伐他汀 /阿托伐他汀 他汀類藥物相關(guān)性肌病 ?定義 ? 肌痛：肌肉疼痛或無(wú)力，無(wú)肌酸激酶（ CK)升高 ? 肌炎：肌肉癥狀＋ CK升高 ? 橫紋肌溶解：肌肉癥狀＋ CK升高（ ≥10 ULN)+肌酐升高 ?發(fā)生率 ? 在安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，不同他汀類藥物肌肉不適的發(fā)生率不同 ? 一般在 5%左右 中國(guó) 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì) . 中華心血管病雜志 2022。 35: 390413. 氟伐他汀降低代謝綜合征患者M(jìn)ACE發(fā)生率 代謝綜合征患者應(yīng)用氟伐他汀調(diào)脂。2022:287:3215–22 主要終點(diǎn)： MACE發(fā)生率 無(wú)MACE生存率(%) 0 70 80 90 100 隨機(jī)化 后年數(shù) 安慰劑 氟伐他汀 高危受試者 (生存 百分比 ) 氟伐他汀 844 () 703 () 666 () 647 () 250 () 安慰劑 833 () 686 () 642 () 610 () 228 () MACE, 主要不良心臟事件 . P= 22% Serruys PW. JAMA。333:1301–7 5. Sacks FM et al. N Eng J Med 1996。361:2024–31 2. Scandinavian 辛伐他汀 Survival Study Group Lancet 1994。 ? ?與男性相對(duì)應(yīng)組比較 P CHD (n=63) 正常對(duì)照組 (n=45) 女性 LDLC mg/dl (mmol/l) 100 mg/dl( mmol/l) 130 mg/dl ( mmmol/l） 160 mg/dl ( mmol/l) 200 mg/dl ( mmol/l) 80 mg/dl( mmol/l) 300 mg/dl ( mmol/l) 240 mg/dl ( mmol/l) 200mg/dl ( mmol/l) TC mg/dl (mmol/l) 高?；颊? 極高?；颊? 中國(guó) 成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì) . 中華心血管病雜志 2022。 ? HDLC (mmol/L) 177。 ?? TG (mmol/L) 177。 35: 390413. 如何看待他汀防治冠心病療效 ?調(diào)脂療效 ? 標(biāo)準(zhǔn)劑量降低 LDLC 30%40% ? 升高 HDLC，降低 TG ? 劑量加倍，療效增加 6%，不良反應(yīng)明顯增加 ?多效性對(duì)減少心血管事件意義重大 ? 抗炎 ? 抗氧化 ? 保護(hù)血管內(nèi)皮功能，等。 35(5): 390413. 血脂異常的治療原則 ?治療目的 防治冠心病 ?治療原則 根據(jù)心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平，全 面評(píng)價(jià)，以決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平 按照綜合危險(xiǎn)評(píng)估， 個(gè)體化 調(diào)脂 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì) . 中國(guó)成人血脂異常防治指南 . 中華心血管病雜志 2022。 32(7): 643647. 前瞻性隊(duì)列研究，北京、廣州兩地工人、農(nóng)民（ N＝10222），平均隨訪 臨床實(shí)踐中對(duì)血脂異常的認(rèn)知欠缺 1 4 . 1 1 4 . 13 2 . 41 6 . 02 0 . 73 8 . 41 2 . 71 3 . 92 1 . 71 1 . 11 7 . 31 3 . 3051015202530354045開(kāi)始 T C L 標(biāo)準(zhǔn) 開(kāi)始藥物治療標(biāo)準(zhǔn) 血脂控制目標(biāo)?？漆t(yī)院 省部醫(yī)院 地縣醫(yī)院 鄉(xiāng)村醫(yī)院全國(guó) 1573名醫(yī)務(wù)人員的 CHD患者 LDLC知識(shí)水平 知曉率(%) 我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員心血管病健康教育（培訓(xùn)）計(jì)劃課題協(xié)作組 . 我國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)膽固醇認(rèn)知水平的橫斷面調(diào)查 . 中華心血管病雜志 , 2022, 30(3): 156160. 血脂達(dá)標(biāo)率低，不容樂(lè)觀！ 020406080100省部級(jí) ( N = 1 6 8 0 ) 地縣級(jí) ( N = 4 1 4 )低危 中危 高危 極
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