【正文】 (High risk)人群 ? 中度高危 (Moderately high risk)人群 ? 中度危險 (Moderate risk)人群 ? 低危 (Low risk)人群 NCEP Report. Circulation. 2023:110。 NCEP Report. Circulation. 2023:110。22739 11 對高危 (High risk)人群的治療策略： LDLC目標值為 100mg/dl ? 如果 LDLC≥100mg/dl， 降 LDLC藥物與生活方式改變同時進行； ? 如果 LDLC100mg/dl， 可考慮選擇應(yīng)用降 LDLC藥物以達到 LDLC70mg/dl； ? 如果高危者伴高 TG和低 HDLC， 可考慮合用貝特類或煙酸； ? 如果 TG200mg/dl， 非 HDLC為次要目標，非 HDLC目標值應(yīng)較 LDLC目標值高 30mg/dl。360:162330. | Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2023。113:668680. Crisby et al. Circulation 2023。25:579582. apoB LDLC 一項病例對照研究發(fā)現(xiàn)，以小而致密 LDL顆粒為主的 LDL亞型特征可使 MI的危險增加約 3倍 17 0 5 10 15 20 25 30 V I L1 L2 L3 L4 L5 L6 0 5 10 15 20 25 30 V I L1 L2 L3 L4 L5 L6 28% 密度 密度 ApoB (mg/dL) 安慰劑（ n=39） 基線 氟伐他?。?n=31） 基線 8周 8周 來適可顯著降低 2型糖尿病患者 小而致密的低密度脂蛋白（ LDL） 亞組分 Winkler K, Abletshauser C, Hoffmann MM, Friedrich I, Gl228。 ? 結(jié)論：冠心病患者 PCI術(shù)后應(yīng)用氟伐他汀是有效并且經(jīng)濟的方法。 James A de Lenas, et ,2023。另外，觀察了服用大劑量他汀類藥物期間肌肉癥狀的發(fā)作特點、表現(xiàn)、影響與治療，并估算每種他汀的肌肉癥狀的發(fā)生率 。 不良反應(yīng) 藥物積聚 來適可 174。 普伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 西立伐他汀 08/87 19 10/91 3 12/91 12/93 12/96 06/97 14 0 6 31 0 Staffa JA, et al. N Engl J Med. 2023。 顯示出與安慰劑相似的良好的安全性 ? Holdaas H et al. Lancet 2023。 03:46:2203:46:2203:463/28/2023 3:46:22 AM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 , March 28, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 上午 3時 46分 22秒 上午 3時 46分 03:46: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 上午 3時 46分 :46March 28, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 03:46:2203:46:2203:46Tuesday, March 28, 2023 1知人者智，自知者明。 :46:2203:46:22March 28, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 28日星期二 上午 3時 46分 22秒 03:46: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 治療組轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶升高以及不良事件發(fā)生率與安慰劑相似 52 安全性的臨床意義 ? 根據(jù)現(xiàn)有資料，氟伐他汀在臨床上可以 用于以下多種病理情況下 （如高血壓、糖尿病、腎功能不全等），也可與其他常用藥物 （如煙酸、貝特類、鈣通道阻滯劑、氯吡格雷、地高辛、環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類、咪唑類等） 聯(lián)合用藥 。與貝特類藥物合用 肌酸激酶升高的發(fā)生率與安慰劑相似 ? Farnier M et al. Am J Cardiol 2023。 發(fā)生藥物間相互作用的危險最低 半數(shù)以上的他汀相關(guān)性橫紋肌溶解與合用藥物間的相互作用有關(guān) 藥物間相互作用 無藥物間相互作用 * 基于標簽 環(huán)孢素 煙酸 大環(huán)內(nèi) 酯類抗生素 唑類抗真菌藥 藥物種類 來適可 174。 41 大劑量氟伐他汀導(dǎo)致的肌肉癥狀最少 0 . 3 311 . 2 81 . 7 800 . 40 . 81 . 21 . 62氟伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀出現(xiàn)肌肉癥狀的比值比氟伐他汀普伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀以 40mg普伐他汀為對照 PRIMO press release, Mar 8, 2023。 TNT研究主要結(jié)果 John C. LaRosa, et al. New Eng J 。 ? 伴有糖尿病的患者，其費效比更低，每個生命年可節(jié)省費用 9396＄。這就需認真關(guān)注依從性 問題。7:167171。23:19311937 | Ross AM et. al. J Am Coll Cardiol 1999。333:13011307. | Scandinavian Simvastatin Study Group. Lancet 1994。 危險分層 ——極高危人群 NCEP Report. Circulation. 2023:110。冠心病調(diào)脂治療 策略及臨床實踐 1 ? 他汀治療的目標及原則 ? 他汀類藥物的調(diào)脂特點 ? 他汀治療的依從性與費用問題 ? 他汀藥物的安全性的最新證據(jù) ? 安全性的臨床意義 內(nèi)容提要 2 他汀類藥物的臨床益處 ? 使患者長期獲益 降低心血管事件的發(fā)生率 降低死亡率 ? 他汀類藥物的多效性： 降低 LDLC 降脂之外的作用 3 NCEP ATP III指南最新建議 強調(diào)對心血管危險因素的評估和控制，即根據(jù)患者的危險分層， 確定個體化的治療方案，針對不同的人群，分別采用不同的降脂目標，以獲得更好的臨床療效。22739 8 極高危人群的治療目標及切點 對極高危 (Very high risk)人群的治療策略： 原則： 強化調(diào)脂治療 ? 推薦的 LDL