【正文】 計學研究，建立了 肌酐清除率與腎功能減退患者藥物消除速度常數(shù)之間的線性關系。 可以設想，再過一、二十年，每個人都將擁有一張“ 基因身份證 ” ，上面詳細記錄了你所有的遺傳信息和基因缺陷，預測將來可能會患上哪些疾病以及如何進行防治等等。 ? 消化系統(tǒng)：胃黏膜萎縮，胃腸運動減弱，胃腸道和肝血流量減少，肝重量及肝微粒體代謝酶活性降低。 ? 其他：肌肉與體液減少，脂肪組織增加。 （ 2）皮膚、皮下、肌肉等 血流量減少 吸收速率減少 4）粘膜萎縮 （ 1）機體成分的改變 1） 水分減少約 15% 2） 脂肪組織增多 水溶性藥物 Vd減少；脂溶性藥物 Vd增大。 地西泮 t1/2為 20h延長至 90h，其不良反應發(fā)生率從 %上升為 %～ 39%。 （ 2）心血管系統(tǒng)的變化對藥效學的影響 β 受體反應性改變：心臟對各種刺激的反應明顯下降 正性變率作用敏感性降低 負性變率作用也減弱 原因不明，目前的研究結構矛盾，故老年人應用 β 受體激動藥或阻斷藥的劑量必須因人而異。 老年人易患嚴重感染性疾患。 （ 2）減少藥物種類，恰當選擇藥物及劑型 必須用藥時，應選擇那些效高毒低、副作用小、安全性大的藥物。 ? 家屬認為，因靜推氨茶堿不當導致心衰死亡。 心臟病人對洋地黃類藥物敏感，易發(fā)生疲乏、惡心、嘔吐、視力障礙、幻覺等中毒癥狀，所以使用時必須謹慎，最好選擇吸收快、作用快、排泄快的地高辛片劑。 消炎痛會引起心律紊亂，胃腸道出血、腹瀉等。 孕婦的藥物動力學變化 一 母體藥物動力學的變化 1．藥物的吸收 —— 胃排空延長，腸蠕動下降，胃酸分泌減少，影響吸收。 二 胎盤 1．胎盤的藥物轉運 ? 藥物通過胎盤轉運主要取決于 藥物的理化性質(zhì) 、藥物在母體的 藥動 學以及 胎盤的結構和功能 狀態(tài)。 ? 胎兒的 血腦屏障功能較差 ，導致藥物容易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。嬰幼兒靜脈給藥為首選途徑。 ? 應 綜合考慮 分析 二 哺乳婦女用藥 ? 乳汁比血液稍偏酸性，會使乳汁中弱堿性藥物的濃度高于血液 ? 按小兒體表面積計算 —— 適用于各年齡小兒 ? 小兒體表面積計算公式 ? Augsberger公式： ? Gostell公式： ? 給藥劑量計算： ? 按藥物動力學參數(shù)計算 ? 首先根據(jù)血藥濃度監(jiān)測計算出藥物的各種藥物動力學參數(shù)，用藥時再根據(jù)這些參數(shù)計算出達到有效血藥濃度的劑量 100357m 2 ??? 年齡（歲））體表面積（90kg7kg42?）體重（）體重（）體表面積（體表面積成人劑量小兒劑量 ??三 小兒藥物劑量計算 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。水溶性藥物分布容積增大，峰濃度降低，消除變慢，作用時間延長。對一些藥物（如水楊酸鹽和巴比妥等）的解毒能力差，易達到中毒濃度。 （ 2） 代謝 ：胎盤可代謝某些藥物 三 胎兒 1．吸收 ：經(jīng) 胎盤轉運 ，一些藥物經(jīng) 羊膜轉運 進入羊水。 3．藥物與血漿蛋白結合 —— 血漿白蛋白濃度降低，蛋白結合位點被內(nèi)源性皮質(zhì)激素和胎盤激素占據(jù)，血漿蛋白結合降低，游離藥物濃度升高。 （ 7）麻醉藥 度冷丁、可待因、嗎啡等麻醉藥對老年人會產(chǎn)生危險的呼吸抑制、昏迷等中毒現(xiàn)象，老年人必須慎用麻醉藥，必須用時，一定要掌握劑量，不要超過成人劑量的 2/3為宜。 （ 4）催眠藥 巴比妥類藥物會導致老人輕度不安甚至明顯的精神癥狀；安定的半衰期隨年齡延長， 20歲時是 20小時， 80歲時延長至 90小時，易在體內(nèi)蓄積。 3 恰當聯(lián)合用藥 藥物不良反應發(fā)生率隨用藥種類增加而增加。 使用 5種以下藥物時不良反應發(fā)生率為 %，合用 6～ 10種時發(fā)生率為10%， 11～ 15種時為 28%， 16～ 20種時高達 54%。另外，老年人藥物變態(tài)反應發(fā)生率并未因免疫功能下降而降低，特別是骨髓抑制、過敏性肝炎、間質(zhì)性腎炎及紅斑性狼瘡等反應的發(fā)生率與年輕人無明顯差異。 地高辛 腎清除率降低，敏感性增高，毒性反應如惡心、低血鉀癥及心律失常較多見，因此，給藥方案應相應調(diào)整并個體化。 3 代謝 第二相代謝：結合反應等作用不變 ? 如異煙肼、肼屈嗪、普魯卡因胺的乙?；磻? ? 老年人藥物肝代謝影響因素多，如營養(yǎng)狀況、環(huán)境因素、病理狀態(tài)、遺傳因素、聯(lián)合用藥等，無測定肝代謝的定量指標，這也是強調(diào)老年人用藥方案必須個體化的原因之一。 2 分布 ? 血漿蛋白結合率降低：華法林、苯妥英鈉、保泰松、水楊酸、茶堿、丙戊酸鈉、甲苯磺丁脲、地西泮等。英國醫(yī)療保健的藥物開支， 30%用于老年人， 75歲以上的人中有 3/4是常規(guī)用藥者，其中 2/3的人每天用藥 1～ 3種， 1/3的人每天用藥 4～ 6種。肺組織彈性下降、呼吸肌肌力下降等。 老年人用藥 ? 老年人的生理、生化特點 ? 老年人的藥動學特點 ? 老年人的藥效學特點 ? 老年人的用藥原則 一 為何要重視老年人用藥 1 社會人口老年化加劇 2 老年人用藥機會多 上海市藥品不良反應監(jiān)測中心正在進行的一項 “ 上海市中老年人群藥物流行病學研究 ” 顯示，上海市 54％的中老年人（ 50歲以上）患有各種慢性疾病，每個月有 58％的中老年人會看病，每年