【正文】 、報告和應對警訊事件的期望和責任 ? （ 3）要求舉出一個過去一年中做過的根源分析的實例，評估醫(yī)院對警訊事件的應對程序是否充分 ? （ 4）如需要，可審核更多的實例更充分地評估醫(yī)療機構對根源分析的理解和執(zhí)行能力；醫(yī)院可選擇“已結案例” 顯示其對警訊事件的應對過程 2023418 46 燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華 17. 5 JCI 知曉警訊事件途徑及向 JCI報告警訊事件的理由 ? JCI可通過醫(yī)院報告或其他渠道知曉警訊事件，如通過患者、家屬、醫(yī)院員工、檢查員或媒體 ? 醫(yī)院向 JCI報告警訊事件的好處是： ? （ 1）早報告有助于給 JCI總部人員提供機會幫助醫(yī)院制定根源分析和行動計劃方案 ? （ 2）醫(yī)院通過向 JCI報告并進行合作，了解事件是如何發(fā)生的并可采取采取什么措施來減少將來類似事件的風險，盡力確保今后不發(fā)生類似事件 ? （ 3）向公眾傳遞了一種積極的信息 2023418 47 燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華 17. 6 需審核的警訊事件和醫(yī)院應有的反應 ? 需審核的警訊事件包括各類醫(yī)療機構發(fā)生的各類事件 ? 下列警訊事件需要 JCI的審核： ? （ 1）事件導致了非正常死亡或重大永久性功能喪失 ? （ 2）事件產(chǎn)生于錯誤部位、錯誤患者、錯誤操作的外科手術 ? 已評審過的醫(yī)院對需審核的警訊事件應有的反應： ? （ 1）在事件發(fā)生或知曉發(fā)生后 45各自然日之內(nèi)制定一份詳盡且可信的行動方案 ? （ 2）向 JCI提交根源分析和行動計劃方案，或者另行提供自己對警訊事件應對過程的評價 2023418 48 燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華 17. 7 對根源分析和行動計劃方案的審核和追蹤 ? 根源分析具有以下特征時可以接受： ? （ 1）該分析主要關注相關系統(tǒng)和程序，而非個別員工的表現(xiàn) ? （ 2）該分析涵蓋從具體臨床治療過程的具體原因到整個醫(yī)療機構程序的普遍原因 ? （ 3）該分析反復深究 ? （ 4）該分析要確定可能的系統(tǒng)和程序方面的改進（既可重新設計也可開發(fā)新的系統(tǒng)或程序），能減少未來發(fā)生類似事件的風險 ? 追蹤活動： ? （ 1）確定醫(yī)院已進行可接受的根源分析并制訂了可接受的行動方案 ? （ 2）通知醫(yī)院根源分析和行動方案已被接受，指派適當?shù)淖粉櫥顒? ? （ 3） 4個月后提交書面進展報告 2023418 49 燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華 17. 8 執(zhí)行警訊事件規(guī)定 ? 醫(yī)院可通過郵政郵件、電子郵件或傳真向 JCI總部報告警訊事件 ? JCI知曉醫(yī)院應報而未報的警訊事件時，將聯(lián)系該院院長，并且開始對警訊事件做初步評估 ? 如果 JCI知曉事件時，事件發(fā)生時間已經(jīng)超過一年以上，則不會按警訊事件規(guī)定進行審核，醫(yī)院需向 JCI提供一份書面應對報告，包括目前使用的預防類似事件的程序小結 ? 根據(jù)收到的有關該事件的實際信息， JCI將運用上述定義來確定事件是否需要按照警訊事件規(guī)定進行審核，事件是否需要審核的爭議由JCI行政總監(jiān)和首席醫(yī)務官解決 2023418 50 燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華 17. 9 對警訊事件的首次現(xiàn)場評估 ? 確信存在對患者健康和安全潛在持續(xù)的直接威脅或潛在明顯的違反JCI標準的情況時，需對警訊事件進行首次現(xiàn)場評估 ? 直接威脅生命的事件包括： 醫(yī)院違反一項或多項標準，對患者已經(jīng)導致或很有可能導致重大永久性功能喪失、損害或死亡，而且此種情況很有可能繼續(xù)下去 ? 若有關信息指出有必要立即采取措施，則立即采取行動 ? 所有情況都將立即報 JCI領導層以獲得開展專項檢查的授權 ? 一旦進行專項檢查，醫(yī)院就應按現(xiàn)行收費標準繳費 2023418 51 燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華 18. 對公眾公布的評審狀態(tài)的信息 ? JCI重視為公眾提供被檢查醫(yī)療機構的相關準確信息 ? 相關信息有助于： ? （ 1）幫助醫(yī)方改善服務 ? （ 2）幫助醫(yī)療機構對患者進行教育 ? （ 3）幫助患者和付費方（如保險公司）在選擇醫(yī)療機構時做出知情選擇 ? 重要的是某些信息要保密，以鼓勵評審過程中的透明性，該透明性有助于改進醫(yī)療質(zhì)量，有利于公眾利益 2023418 52 燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華 19. 評審授予的展示 ? JCI在每次首次評審和復審后都給醫(yī)療機構提供一份免費證書，更多的證書副本需向 JCI購買 ? 證書及所有副本都是 JCI的財產(chǎn)，如遇下列情況須歸還： ? （ 1）醫(yī)療機構名稱變更需要新的證書 ? （ 2）醫(yī)療機構的評審因任何原因被撤銷或否決 ? 通過 JCI評審的醫(yī)療機構必須向公眾正確描述評審合格的性質(zhì)和含義，不得歪曲其評審狀態(tài)或有關評審合格的設施和服務 ? JCI將給所有評審合格的醫(yī)療機構提供如何宣布評審合格的指南 2023418 53 燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華 20. 檢查間歇的報告要求 1 ? 醫(yī)院發(fā)生顯著變化時需及時報告，評審狀態(tài)不會自動轉(zhuǎn)移或繼續(xù) ? 當出現(xiàn)下列情況時，須進行全面的或?qū)ｍ椀脑u審檢查： ? （ 1）新設置的服務或項目（ JCI對此有標準要求） ? （ 2）產(chǎn)權變更以及在管理層和臨床人員或經(jīng)營策略和程序上有顯著變化 ? （ 3）有至少 25%的服務在新址提供或原場地發(fā)生顯著改變 ? （ 4）擴大服務能力，或利用服務，超過 25%，如床位、患者量、設備數(shù)量，或按其他相關衡量指標 ? （ 5）縮減服務能力，或服務利用率減少，超過 25%，如床位、患者量、設備數(shù)量，或按其他相關衡量指標 ? 開展了更高水平的服務（如從門診心臟康復到住院心臟介入診斷心臟?。? ? 合并、兼并，或并購未經(jīng)評審的機構、服務或項目，而 JCI又有相關標準的 2023418 54 燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華 20. 檢查間歇的報告要求 2 ? 任何這些變化發(fā)生時，醫(yī)院必須在 30天內(nèi)書面通知 JCI這些變化，否則將導致喪失評審資格 ? 如果一個評審合格的醫(yī)院被另一個機構購買，或?qū)嶋H上或組織上由另一個機構兼并，若負責提供臨床服務的機構未經(jīng)評審， JCI會決定必須對其進行復查或首次檢查 ? 除非例外情況， JCI繼續(xù)評審有上述變化的機構，直到確定是否需要全面或?qū)ｍ棛z查 2023418 55 燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華 當別人還沒想到的時候，我們已經(jīng)想到了！ 當別人還沒做到的時候，我們已經(jīng)在做了！ 當別人在做的時候，我們已經(jīng)做得很好了！ 當別人做得很好的時候，我們已經(jīng)創(chuàng)新了！ 結束語 2023418 56 燕達國際醫(yī)療投資管理公司質(zhì)量管理與認證過渡委員會趙端華 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT