【正文】 安全使用的方式存放。目標(biāo) 4：確保正確的手術(shù)部位、操作和患者標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院應(yīng)制定和實(shí)施相應(yīng)的流程，以確保正確的手術(shù)部位、操作和患者。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院應(yīng)為手術(shù)室中的術(shù)前暫停制定和實(shí)施相應(yīng)的流程，以確保正確的手術(shù)部位、操作和患者。 和 的含義手術(shù)部位錯(cuò)誤、操作錯(cuò)誤和患者錯(cuò)誤的現(xiàn)象在醫(yī)院中具有驚人的普遍性。導(dǎo)致這些錯(cuò)誤的原因包括：手術(shù)小組成員之間溝通不佳或不充分，患者在標(biāo)記手術(shù)部位時(shí)未充分參與，核實(shí)手術(shù)部位的程序不完善。可能誘發(fā)錯(cuò)誤的常見因素還包括：患者評估不充分、患者醫(yī)療記錄審查缺乏、手術(shù)小組成員缺乏坦誠溝通的文化，與筆跡潦草相關(guān)的問題以及縮寫詞語的使用。手術(shù)和有創(chuàng)性操作包括所有在診治過程中以切割、去除、更換或者植入方式對人體疾病或功能失調(diào)進(jìn)行檢查和/或治療的程序。機(jī)構(gòu)需要確定醫(yī)院內(nèi)可進(jìn)行手術(shù)和有創(chuàng)性操作的所有地方；例如，心導(dǎo)管插入術(shù)實(shí)驗(yàn)室、介入放射科、胃腸實(shí)驗(yàn)室等。醫(yī)院用以確保正確的手術(shù)部位、操作和患者的方法適用于醫(yī)院內(nèi)可進(jìn)行手術(shù)和有創(chuàng)性操作的所有地方。JointCommission〔美國〕所著的?UniversalProtocolforPreventingWrongSite,WrongProcedure,WrongPersonSurgery??對循證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了介紹。?UniversalProtocol?提出的根本程序是標(biāo)記手術(shù)部位；23JOINTCOMMISSIONINTERNATIONAL 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn), 第5 版術(shù)前查證程序；以及手術(shù)開始前進(jìn)行暫停準(zhǔn)備。標(biāo)記手術(shù)和有創(chuàng)性操作部位需要患者的參與，且標(biāo)記應(yīng)一目了然。整間醫(yī)院的標(biāo)記必須保持一致；必須由實(shí)施手術(shù)的人員進(jìn)行標(biāo)記；應(yīng)該在患者意識清醒的情況下進(jìn)行標(biāo)記〔如果可能〕；在為患者做好準(zhǔn)備和蓋好消毒布后，標(biāo)記也必須清晰可見。所有的手術(shù)部位都要標(biāo)記，包括偏側(cè)部位、多組織〔手指、腳趾、病變部位〕或多節(jié)段〔脊柱〕。術(shù)前查證程序的目的是核實(shí)正確的手術(shù)部位、操作和患者；確保所有相關(guān)文件、影像和資料齊全，并且標(biāo)簽和顯示正確；以及確保所需的任何特殊醫(yī)療技術(shù)和/或植入物已準(zhǔn)備就緒。在患者到達(dá)術(shù)前區(qū)域前，術(shù)前查證程序可以準(zhǔn)備好各項(xiàng)要素，例如確保文件、影像、檢查結(jié)果和文書準(zhǔn)備齊全且具有正確的標(biāo)簽；以及標(biāo)記手術(shù)部位。事實(shí)上，如果在手術(shù)即將開始時(shí)，文書或影像不齊全且沒有正確的標(biāo)簽，那么必須等到暫停結(jié)束后才能完成術(shù)前查證程序，這可能會(huì)對手術(shù)造成不必要的推遲。更加可能的情形是，術(shù)前查證程序的各局部工作會(huì)進(jìn)行屢次，且在多個(gè)地方進(jìn)行。例如，手術(shù)同意書可能在外科醫(yī)生辦公室領(lǐng)取，完成核實(shí)那么需在術(shù)前等候區(qū)進(jìn)行；標(biāo)記手術(shù)部位可能在術(shù)前等候區(qū)進(jìn)行；確認(rèn)是否具備正確的醫(yī)療技術(shù)可能發(fā)生在手術(shù)室中。術(shù)前暫?！菜行〗M成員都在場〕可解決任何有待解答或解決的問題或疑惑。執(zhí)行暫停的地點(diǎn)是手術(shù)場所，時(shí)間是手術(shù)即將開始前，它要求整個(gè)手術(shù)小組的參與?；颊卟槐貐⑴c暫停過程。醫(yī)院應(yīng)確定如何記錄暫停過程。 的可衡量要素q1. 醫(yī)院應(yīng)使用一目了然的標(biāo)記，以確認(rèn)手術(shù)和有創(chuàng)性操作部位，且標(biāo)記方法在整間醫(yī)院內(nèi)保持一致。q2. 手術(shù)和有創(chuàng)性操作部位標(biāo)記應(yīng)由實(shí)施手術(shù)的人員進(jìn)行，標(biāo)記過程需要患者的參與。q3. 醫(yī)院應(yīng)使用核對清單或其他程序，以在手術(shù)前核實(shí)手術(shù)具有適當(dāng)?shù)闹橥猓淮_認(rèn)正確的手術(shù)部位、操作和患者；并核實(shí)所需的所有文件和醫(yī)療技術(shù)均已就緒、正確且可用。 的可衡量要素q1. 整個(gè)手術(shù)小組應(yīng)在即將開始手術(shù)/有創(chuàng)性操作之前，在進(jìn)行手術(shù)/有創(chuàng)性操作的場所，執(zhí)行并記錄暫停程序。q2. 暫停工作的內(nèi)容包括確認(rèn)正確的患者，確定正確的手術(shù)部位和場所，就即將開展的手術(shù)達(dá)成一致，以及確認(rèn)查證程序已完成。q3. 進(jìn)行手術(shù)時(shí)〔包括在手術(shù)室以外進(jìn)行的內(nèi)科和牙科操作〕，醫(yī)院應(yīng)使用統(tǒng)一的程序來確保正確的手術(shù)部位、操作和患者。目標(biāo) 5：降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院應(yīng)采取和實(shí)施循證手部衛(wèi)生指南，以降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。24國際患者平安目標(biāo)(IPSG) 的含義感染預(yù)防及控制是多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)療相關(guān)感染率的上升是患者和醫(yī)療從業(yè)人員最為關(guān)注的問題之一。常見于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的感染包括導(dǎo)尿管引起的尿路感染、血流感染和肺炎〔通常與機(jī)械通風(fēng)有關(guān)〕。消除上述感染和其他感染的關(guān)鍵是注重手部衛(wèi)生。世界衛(wèi)生組織(WHO)、美國疾病控制和預(yù)防中心(USCDC) 以及各種其他國內(nèi)和國際組織具有國際認(rèn)可的手部衛(wèi)生指南?！矃⒁姟翅t(yī)院應(yīng)采取和實(shí)施當(dāng)前發(fā)布的循證手部衛(wèi)生指南。手部衛(wèi)生指南應(yīng)張貼在適當(dāng)?shù)牡胤剑瑔T工應(yīng)接受有關(guān)正確洗手和手部消毒程序的教育。肥皂、消毒劑、毛巾或其他枯燥劑應(yīng)放在洗手和手部消毒所需的地方。〔〕 的可衡量要素q1. 醫(yī)院已采取當(dāng)前發(fā)布的循證手部衛(wèi)生指南。q2. 醫(yī)院全面實(shí)施了有效的手部衛(wèi)生工程。q3. 醫(yī)院全體根據(jù)手部衛(wèi)生指南使用洗手和手部消毒程序。目標(biāo) 6：降低患者因跌倒受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院制定并實(shí)施流程，以降低患者由于跌倒受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)。 的含義住院患者和門診患者在醫(yī)院受到的許多傷害都是跌倒造成的。跌倒風(fēng)險(xiǎn)與患者、情境和/或所處的位置有關(guān)。與患者有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)可能包括患者以往跌倒的歷史、用藥、飲酒、步態(tài)或平衡障礙、視覺損傷、精神狀態(tài)改變等等。最初被評估為跌倒風(fēng)險(xiǎn)較低的患者可能突然變成跌倒高危人群。其中的原因包括但不限于手術(shù)和/或麻醉、患者病情突變和藥物調(diào)整。許多患者在住院治療期間需要重新評估。已記錄的標(biāo)準(zhǔn)可用于確定屬于跌倒高危人群的患者類型。例如，通過救護(hù)車從長期醫(yī)療機(jī)構(gòu)到門診科室接受放射檢查的患者會(huì)面臨情境風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)從救護(hù)車轉(zhuǎn)移到檢查臺時(shí)，或者躺在狹窄的檢查臺上改變姿勢時(shí)，患者可能面臨跌倒風(fēng)險(xiǎn)。一些特定的場所可能由于提供的效勞而給患者帶來更高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。例如，理療科〔住院或門診〕為患者提供的許多種專業(yè)設(shè)備都可能增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，例如雙杠、懸挑樓梯和健身器材?？紤]到效勞的人群、提供的效勞及其設(shè)施，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)評估患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，采取行動(dòng)降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低方案可能包含對特定患者群體和/或提供醫(yī)療和效勞〔例如在定期平安檢查中提供的醫(yī)療和效勞〕的環(huán)境進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)評估和定期重新評估。15–19 醫(yī)院有責(zé)任確定位置〔例如，理療科〕、情境〔例如，患者坐救護(hù)車來醫(yī)院就診，將患者從輪椅或推車上轉(zhuǎn)移，或者使用患者抬舉設(shè)備〕以及可能屬于跌倒高危人群的患者類型〔例如有步態(tài)或平衡障礙、視覺損傷、精神狀態(tài)改變等的患者〕。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的政策和/或程序，制定降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的方案。該方案同時(shí)監(jiān)測減少跌倒措施引致的預(yù)期和非預(yù)期結(jié)果。例如，實(shí)行不恰當(dāng)?shù)纳眢w限制或攝入液體限制可能導(dǎo)致傷害、循環(huán)系統(tǒng)受損，或皮膚完整性受損害。這一方案已付諸實(shí)施?！矃⒁姟?5JOINTCOMMISSIONINTERNATIONAL 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn), 第5 版 的可衡量要素q1. 醫(yī)院應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的流程，對所有住院患者以及病情、診斷、情境或位置說明面臨高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的門診患者進(jìn)行評估。q2. 醫(yī)院應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的流程，對根據(jù)已記錄的標(biāo)準(zhǔn)被確定為面臨跌倒風(fēng)險(xiǎn)的住院患者和門診患者進(jìn)行初次評估、持續(xù)評估、重新評估和干預(yù)。q3. 對于經(jīng)評估存在風(fēng)險(xiǎn)的患者、情境和位置，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。參考,handoffmunicationduringintrahospitaltransfers. 年6 月。37(6):274–284.,.2022 年3 月。20(3):268274.,.2022 年4 月。22(4):393399.,:Aknowledgeexchangeandtrainingplatformforimprovingpatient 年12 月。21Suppl1:i114–120.,JefferiesD, 年2 月。21(3–4):331–343.,handoverssafer?Asystematicreviewoftheliterature. 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版的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新編號，使整個(gè)章節(jié)更為流暢：〔以前是〕和〔以前是〕重新編 號；要求變更對標(biāo)準(zhǔn)〔第4 版〕進(jìn)行重新編號；刪除含義中的文本，刪除ME5〔第4 版〕以說明要求 和重新編號對第4 版的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新編號，使整個(gè)章節(jié)更為流暢：〔以前是〕和〔以前是〕新標(biāo)準(zhǔn)新增一項(xiàng)醫(yī)院要求，以便管理醫(yī)院的患者流動(dòng) 和要求變更對〔第4 版〕進(jìn)行重新編號，劃分其要求，強(qiáng)調(diào)針對患者入住和轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房或?qū)I(yè)醫(yī)療效勞病房建立標(biāo)準(zhǔn)的需求。重新編 號；要求變更〔第4 版〕中的要求，修訂含義和ME，說明患者醫(yī)療程序的連續(xù)性和協(xié)調(diào)要素–重新編 號；無重大變更對第4 版中的假設(shè)干標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新編號；為更明確地說明主旨，其中一些標(biāo)準(zhǔn)在文本上略有改動(dòng)：〔以前是〕；〔〕；〔〕；〔〕；〔以前是〕；〔以前是〕；〔以前是〕；〔以前是〕；〔以前是〕 和重新編 號；要求變更對〔第4 版〕進(jìn)行重新編號，劃分其要求，強(qiáng)調(diào)制定患者隨訪程序的需求，以便對不遵守醫(yī)療建議，在提前告知和未告知醫(yī)務(wù)人員的情況下離開醫(yī)院的患者進(jìn)行隨訪 和重新編 號；無重大變更、 和〔第4 版〕進(jìn)行重新編號，重新組織要求，并說明文本內(nèi)容重新編號刪除〔第4 版〕的要求重新編號刪除〔第4 版〕的要求重新編 號；無重大變更〔第4 版〕的要求；在含義中添加文本以明確闡明JOINTCOMMISSIONINTERNATIONAL 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn), 第5 版注意：此表僅列出本章節(jié)中的要求變更。過去位于本手冊第4 版的本章節(jié)，而現(xiàn)在全部或局部包含在本第5 版另一章節(jié)中的要求在章節(jié)的“變更〞表中列出。以下標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)在第4 版標(biāo)準(zhǔn)的此章節(jié)中，但已從此版本中刪除〔以第4 版中的編號列出〕：無。注意：某些標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院對于具體過程要有書面政策或流程。這些標(biāo)準(zhǔn)在標(biāo)準(zhǔn)文本后以圖標(biāo)表示。標(biāo)準(zhǔn)、含義和可衡量要素入院篩查標(biāo)準(zhǔn) 篩查可能需要住院或需要門診效勞的患者，確定他們的醫(yī)療需求是否與醫(yī)院的使命和資源相符。 的含義患者需求與醫(yī)院使命和資源的匹配情況取決于通過篩查獲得的患者需求和病情相關(guān)信息，這些信息通常在第一次聯(lián)系時(shí)獲得。篩查可能通過分類標(biāo)準(zhǔn)、視覺評估、身體檢查或以前執(zhí)行的身體、心理、臨床實(shí)驗(yàn)室或診斷影像評估的結(jié)果進(jìn)行。篩查可以在轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)、在急救轉(zhuǎn)移過程中或患者到達(dá)醫(yī)院后進(jìn)行。重要的是，只有在獲得篩查評估結(jié)果后才能做出治療、轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)診決定。僅當(dāng)