【正文】 施系統(tǒng)的操作和維護(hù)。人員資質(zhì)和教育（)計(jì)劃醫(yī)院科室和服務(wù)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)者規(guī)定所有員工需具備的教育水平、技能、知識(shí)和其他要求。在每位員工當(dāng)前的崗位職責(zé)描述中規(guī)定其職責(zé)。醫(yī)院科室和服務(wù)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)者制定和實(shí)施有關(guān)招聘、評(píng)價(jià)和聘任員工的流程，以及其他醫(yī)院規(guī)定的程序。醫(yī)院使用規(guī)定的流程，以確保臨床人員的知識(shí)和技能與患者需求相匹配。醫(yī)院使用規(guī)定的流程，以確保非臨床人員的知識(shí)和技能與醫(yī)院需求和崗位要求相匹配。每位員工有書(shū)面的個(gè)人信息記錄。醫(yī)院科室和服務(wù)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)者制定醫(yī)院的員工配備戰(zhàn)略，明確員工的數(shù)量、類(lèi)型和資質(zhì)要求。醫(yī)院時(shí)常對(duì)員工配備戰(zhàn)略進(jìn)行回顧，并在需要時(shí)予以更新。所有臨床和非臨床人員被聘任時(shí)應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，包括介紹醫(yī)院、所安排的部門(mén)或病房的情況，以及他們將要承擔(dān)的具體崗位責(zé)任。每位員工接受持續(xù)的在職培訓(xùn)和其他形式的教育和培訓(xùn)，以保持或提高他她的技能和知識(shí)水平。向患者提供醫(yī)療服務(wù)的員工以及醫(yī)院指定的其他員工都要接受心肺復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，并掌握正確的心肺復(fù)蘇技術(shù)。醫(yī)院制定一項(xiàng)員工健康和安全計(jì)劃，涉及員工生理和心理健康及工作環(huán)境。醫(yī)院規(guī)定對(duì)職業(yè)暴露于并且疫苗可預(yù)防傳播的傳染性疾病的員工，實(shí)施一項(xiàng)員工接種疫苗和免疫計(jì)劃。確定醫(yī)療人員的資質(zhì)醫(yī)院建立統(tǒng)一的流程，用于收集那些獲批可在無(wú)監(jiān)督情況下獨(dú)立提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療人員的資質(zhì)證明。醫(yī)療人員的教育畢業(yè)證書(shū)、執(zhí)照?qǐng)?zhí)業(yè)注冊(cè)證書(shū)和其他法律或法規(guī)要求的資質(zhì)證明，須經(jīng)過(guò)查證并保持最新?tīng)顟B(tài)。有統(tǒng)一、透明的決策流程，用于醫(yī)療人員的初次聘任。醫(yī)療人員臨床權(quán)限的分配醫(yī)院建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的、客觀的、循證的程序，用于授權(quán)醫(yī)療人員收住和治療患者和或提供與其資質(zhì)相符的其他臨床服務(wù)。醫(yī)療人員的持續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)醫(yī)院使用一個(gè)持續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)化流程來(lái)評(píng)價(jià)每位醫(yī)療人員提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平。醫(yī)療人員的重新聘任和臨床權(quán)限的更新根據(jù)每位醫(yī)療人員的績(jī)效持續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)結(jié)果，醫(yī)院至少每三年一次確定醫(yī)療人員的重新聘任及其臨床權(quán)限是否修改。護(hù)士醫(yī)院建立統(tǒng)一的流程，來(lái)收集、查證和評(píng)價(jià)護(hù)士的資質(zhì)證明（執(zhí)照、畢業(yè)證書(shū)、培訓(xùn)和工作經(jīng)驗(yàn)）。醫(yī)院建立一套標(biāo)準(zhǔn)的流程，根據(jù)護(hù)士的各種資格證明和任何法規(guī)要求，確定其崗位職責(zé)并分配臨床工作。醫(yī)院建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的流程，確保護(hù)士參加醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，包括必要時(shí)評(píng)價(jià)個(gè)人績(jī)效。其他醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院建立統(tǒng)一的流程，來(lái)收集、查證和評(píng)價(jià)其他醫(yī)務(wù)人員的資格證明（執(zhí)照、畢業(yè)證書(shū)、培訓(xùn)和工作經(jīng)驗(yàn)）。醫(yī)院建立一套標(biāo)準(zhǔn)的流程，根據(jù)其他醫(yī)務(wù)人員的各種資格證明和任何法規(guī)要求，確定其崗位職責(zé)和分配臨床工作。醫(yī)院建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的流程，確保其他醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。信息管理（）醫(yī)院規(guī)劃和設(shè)計(jì)信息管理流程，以滿(mǎn)足內(nèi)部和外部的信息需求。維護(hù)信息的隱私性、保密性和安全性，包括數(shù)據(jù)完整性。醫(yī)院決定病歷、數(shù)據(jù)和信息的保存時(shí)間。醫(yī)院使用標(biāo)準(zhǔn)化的診斷代碼、操作代碼，并確保整個(gè)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化地使用獲經(jīng)批準(zhǔn)的符號(hào)、縮寫(xiě)。以符合用戶(hù)期望的格式和頻率及時(shí)滿(mǎn)足醫(yī)院內(nèi)部和外部人員的數(shù)據(jù)和信息需求。保護(hù)記錄和信息，防止丟失、破壞、篡改以及未經(jīng)授權(quán)的查閱或使用。決策者及其他相關(guān)人員接受相關(guān)教育和培訓(xùn)，了解信息使用和管理的原則。文檔的管理和實(shí)施以一致且統(tǒng)一的方式管理文檔，包括制度、程序和計(jì)劃。全面實(shí)施制度、程序、計(jì)劃和其他文件，以指導(dǎo)一致和統(tǒng)一的臨床、非臨床的流程及行為。病歷醫(yī)院為每一位接受評(píng)估或治療的患者創(chuàng)建和維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化的病歷，并規(guī)定病歷的內(nèi)容、格式和錄人位置。病歷包含充足信息，用于確認(rèn)患者身份、支持診斷、證明治療得當(dāng)和記錄治療過(guò)程及治療結(jié)果。急診患者的病歷包括人院時(shí)間和離院時(shí)間、治療結(jié)束時(shí)的結(jié)論、患者出院時(shí)的狀況以及后續(xù)醫(yī)療指導(dǎo)。醫(yī)院確定有權(quán)在患者病歷中填寫(xiě)信息的人員?；颊卟v中每一條信息都可以確定相應(yīng)的書(shū)寫(xiě)者和書(shū)寫(xiě)時(shí)間。醫(yī)院制定相應(yīng)流程，規(guī)定在使用患者電子醫(yī)療記錄時(shí)正確使用復(fù)制和粘貼功能。作為監(jiān)控和績(jī)效改進(jìn)活動(dòng)的一部分，醫(yī)院定期評(píng)估患者醫(yī)療記錄的內(nèi)容及其完整性。醫(yī)療信息技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)前對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和測(cè)試，并在實(shí)施后針對(duì)質(zhì)量及患者安全來(lái)評(píng)價(jià)該系統(tǒng)。醫(yī)院制定、維護(hù)和測(cè)試相關(guān)計(jì)劃，以應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的計(jì)劃性和非計(jì)劃性宕機(jī)。第四部分學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)（)由醫(yī)院的治理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)和監(jiān)督醫(yī)院參與提供醫(yī)學(xué)教學(xué)。醫(yī)院的臨床人員、患者群體、技術(shù)裝備和設(shè)施要符合教學(xué)項(xiàng)目的目標(biāo)和目的。確定臨床教學(xué)人員，明確每位教學(xué)人員的角色以及與學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系。醫(yī)院了解各類(lèi)和各級(jí)醫(yī)學(xué)生及受訓(xùn)醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)督需求，并為他們提供所需的醫(yī)療監(jiān)督頻率和監(jiān)督強(qiáng)度。醫(yī)院內(nèi)提供的醫(yī)學(xué)教學(xué)要通過(guò)已規(guī)定的運(yùn)行機(jī)制和管理架構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理。醫(yī)學(xué)生和受訓(xùn)醫(yī)生遵守醫(yī)院的所有制度和程序，并在醫(yī)院的質(zhì)量和患者安全參數(shù)范圍內(nèi)提供所有的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院內(nèi)提供治療或服務(wù)的受訓(xùn)醫(yī)生通過(guò)醫(yī)院既定的資質(zhì)審查、授權(quán)、工作規(guī)范或其他相關(guān)程序獲準(zhǔn)（在其教育項(xiàng)目的范圍之外）提供這些服務(wù)。人體受試者研究項(xiàng)目（)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)保護(hù)人體研究受試者負(fù)責(zé)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)遵守所有的法規(guī)和專(zhuān)業(yè)要求，為研究項(xiàng)目的有效運(yùn)行提供充足的資源。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)確定研究活動(dòng)的范圍。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)確立對(duì)研究發(fā)起方的要求，以確保他們承諾開(kāi)展符合倫理道德的研究。當(dāng)發(fā)起方的一項(xiàng)或多項(xiàng)研究相關(guān)職責(zé)和職能通過(guò)外部商業(yè)或?qū)W術(shù)性合同研究機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)時(shí)，明確規(guī)定該外部合同研究機(jī)構(gòu)的責(zé)任。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定相應(yīng)流程或簽訂外包服務(wù)合同，對(duì)所有人體受試者研究進(jìn)行首次和持續(xù)審查。醫(yī)院確定和管理與在醫(yī)院開(kāi)展的研究相關(guān)的利益沖突。醫(yī)院將人體受試者研究項(xiàng)目整合到其質(zhì)量和患者安全計(jì)劃中。醫(yī)院制定和實(shí)施知情同意流程，讓患者在知情和自愿的基礎(chǔ)上決定是否參與臨床研究、臨床調(diào)查或臨床試驗(yàn)。醫(yī)院告知患者及家屬如何參加臨床研究、臨床調(diào)查或臨床試驗(yàn)，并為弱勢(shì)群體提供保護(hù)，以最大限度減少潛在強(qiáng)迫或不當(dāng)影響。15 /