病因推斷第六版ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 14:02本頁(yè)面
【正文】 因果關(guān)聯(lián) （有時(shí)間先后） 間接因果關(guān)聯(lián)（間接病因 ） 直接因果關(guān)聯(lián)（直接病因） 圖 關(guān)聯(lián)分類總結(jié) 關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 劑量 反應(yīng)關(guān)系 暴露與疾病的分布一致性 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（一致性） 關(guān)聯(lián)的合理性 暴露終止效應(yīng) 實(shí)驗(yàn)證據(jù) 病因判斷的標(biāo)準(zhǔn) 一個(gè)病因研究本身必須要達(dá)到或部分達(dá)到第 1,2條標(biāo)準(zhǔn)（前因后果，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度），如果符合第 5條標(biāo)準(zhǔn)（終止效應(yīng)）則更好；第 5,6條標(biāo)準(zhǔn)（重復(fù)性，合理性）是該研究的外部評(píng)價(jià)，如果不吻合則因果關(guān)聯(lián)的可信度降低。 不同的研究設(shè)計(jì)與因果關(guān)系論證強(qiáng)度 研究設(shè)計(jì)類型 因果關(guān)系論證強(qiáng)度 實(shí) 驗(yàn) 性 研 究 隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn) 強(qiáng) 多組時(shí)間序列試驗(yàn) 非等同對(duì)照試驗(yàn)（個(gè)體匹配） 中 非等同對(duì)照試驗(yàn)（群組匹配） 單組時(shí)間序列試驗(yàn) 無(wú)對(duì)照前后比較試驗(yàn) 弱 觀 察 性 研 究 前瞻性隊(duì)列研究 強(qiáng) 歷史性隊(duì)列研究 隊(duì)列巢式病例對(duì)照研究 病例對(duì)照研究（使用新病例） 中 橫斷面研究 生態(tài)學(xué)研究 弱 系列病例分析報(bào)告（無(wú)對(duì)照） 三、病因判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例 幽門(mén)螺桿菌感染與十二指腸潰瘍 ： 324例幽門(mén)螺桿菌感染者， 10年中有 11％發(fā)生十二指腸潰瘍，而 133例非感染者僅有 ％發(fā)生十二指腸潰瘍。說(shuō)明感染在前，發(fā)病在后。 ： 90％～ 100％的該病患者存在幽門(mén)螺桿菌感染， OR10； 感染者 11％在 10年中發(fā)生該病，RR10； 十二指腸潰瘍患者的感染密度（每平方毫米胃粘膜感染量）高于非患者；幽門(mén)螺桿菌感染率與衛(wèi)生條件有關(guān)，在發(fā)展中國(guó)家較高（可達(dá) 50％以上），該病患病率亦較高；該病 19世紀(jì)患病率達(dá)最高峰，而那時(shí)衛(wèi)生條件較差，推測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染率也較高；北澳大利亞某土著人群從未發(fā)現(xiàn)有幽門(mén)螺桿菌感染，也沒(méi)有十二指腸潰瘍發(fā)生；吸煙能增加幽門(mén)螺桿菌感染者發(fā)生該病的危險(xiǎn)，但非感染者或已清除感染者的危險(xiǎn)不增加；幽門(mén)螺桿菌感染無(wú)性別差異，十二指腸潰瘍患病率在以前男高于女，但近些年來(lái)漸趨接近，這與女性吸煙率增加有關(guān)。 ： 許多研究者重復(fù)得到相同結(jié)果。 ： 幽門(mén)螺桿菌結(jié)合部位在胃竇細(xì)胞，它可隨著胃竇細(xì)胞進(jìn)入十二指腸，引起炎癥，削弱粘膜，使其易于遭受酸的損傷。 ： 清除幽門(mén)螺桿菌可使十二指腸潰瘍愈合，其效果等同于組胺受體拮抗劑；用三聯(lián)抗菌治療清除該菌后，長(zhǎng)期潰瘍復(fù)發(fā)率為零，而用組胺受體拮抗劑治療，復(fù)發(fā)率為 60％～ 80％。 根據(jù)以上證據(jù)，可以判定幽門(mén)螺桿菌感染與十二指腸潰瘍有因果關(guān)聯(lián)。值得注意的是：某些胃潰瘍患者甚至無(wú)癥狀健康人也發(fā)現(xiàn)有幽門(mén)螺桿菌感染，而且幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌也有關(guān)聯(lián)。這再次說(shuō)明“特異性”標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)效的。
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