神病學(xué)總論解剖定位第六版-資料下載頁
2025-01-06 06:52本頁面
【正文】 及自主神經(jīng)功能障礙。 ３． 前根 ：呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓。多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變。因后根亦常同時受累，常伴有根性疼痛和節(jié)段性感覺障礙。 ４．脊髓前角細(xì)胞 癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙。 （二）痙攣性癱瘓 定位診斷 １．皮質(zhì) (cortex)： 局限破壞性病損 可引起對側(cè)單肢、對側(cè)上肢癱合并下半部 (中樞性 )面癱，大范圍病灶可造成偏癱。 刺激性病變 對側(cè)軀體相對應(yīng)部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，如杰克遜 (Jackson)癲癇 。 ２ ． 皮質(zhì)下白質(zhì) (放射冠區(qū) ) 可引起類似皮質(zhì)病損的對側(cè)單癱；病損部位深或較大范圍時可能導(dǎo)致對側(cè)偏癱 ， 多為不均等性 ， 如上肢癱瘓重于下肢 。 ３ ． 內(nèi)囊 (internal capsule)： 運動纖維集中 ， 出現(xiàn) “ 三偏 ” 征 ４．腦干 (brain stem) 表現(xiàn) 交叉性癱瘓 (crossed hemiplegia) 如 Weber綜合征 MillardGubler綜合征 第七節(jié) 感覺障礙 一、感覺 概念 感覺： 是作用于各感受器的各種形式刺激在人腦中的反映。 特殊感覺：視 、 聽 、 嗅 、 味 感覺 淺感覺：痛 、 溫覺 、 一般性觸覺 一般感覺： 深感覺：運動覺 、 位置覺 、 震動 覺 、 識別性觸覺 復(fù)合感覺：實體覺、圖形覺、重 量覺、定位覺 痛、溫覺 皮膚、粘膜 → 周圍 N→ 后根 N節(jié) → 后根 N→ 后角 → 脊髓丘腦側(cè)束 → 丘腦外側(cè)核 → 內(nèi)囊后肢 → 中央后回 觸覺 后角 → 脊髓丘腦前束 皮膚 → 周圍 N→ 后根 N節(jié) → 后根 N 后索 深感覺 肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱 → 周圍 N→ 后根 N節(jié) → 后根 N→ 后索 → 延髓薄、楔束核 → 內(nèi)側(cè)丘系 → 丘腦外側(cè)核 → 內(nèi)囊后肢 →中央后回 二、感覺神經(jīng)支配 （ 一）傳導(dǎo)徑路 C2:枕 C3:頸 C4:肩 C5T2:上肢（由橈 → 尺） T4: 乳頭平面 T6:劍突 T8:肋 T10:臍 T12:腹股溝 L15:下肢前面 S12:下肢后面 S35:肛周、鞍區(qū) （二）節(jié)段性感覺支配 三、感覺障礙 定位診斷 １．周圍神經(jīng) 單支 神經(jīng)病變 :其所支配皮膚區(qū)域感覺障礙 神經(jīng) 干 、 神經(jīng) 叢 病變 :一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)各種感覺障礙 多發(fā) 神經(jīng)病 :襪狀、 手套狀分布的感覺障礙 ２．后根 后根受損后，常有相應(yīng)后根的放射性痛，稱根性痛 ３．脊髓 ? 后角病變 :同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙 ? 中央部病變 :雙側(cè)對稱性、節(jié)段性、分離性感覺障礙 ? 半離段損害 :病變平面以下同側(cè)上運動神經(jīng)癱瘓；病變平面以下同側(cè)深感覺障礙；病變平面以下對側(cè)痛溫覺障礙 ? 橫貫損害 :病變平面以下全部感覺、 運動及二便功能喪失 ４． 腦干 延髓外側(cè)病變 :一側(cè)橋腦和中腦病變交叉性感覺障礙 中腦、 腦橋病變 :有對側(cè)偏身感覺障礙、同側(cè)腦神經(jīng)損害 ５．丘腦 偏身感覺障礙、 自發(fā)性痛、感 覺過敏、感覺過度 ６．內(nèi)囊 對側(cè)偏身感覺減退或消 失 ,常 伴偏癱、 偏盲 ７．皮質(zhì) 感覺性癲癇、 單肢性感覺障礙 復(fù)合性感覺障礙 （四）感覺障礙 臨床表現(xiàn) P86 根據(jù)病變的性質(zhì)，感覺障礙分為刺激性癥狀和破壞性癥狀兩大類。 １． 破壞性癥狀 ： 感覺徑路被破壞或功能受抑制。包括：感覺缺失和感覺減退。完全性感覺缺失和分離性感覺缺失。 ２． 刺激性癥狀 ： 感覺徑路受到刺激或興奮性增高時出現(xiàn)的感覺障礙。 1. 感覺過敏 ：輕微刺激引起強烈感覺 2. 感覺倒錯 ：非疼痛性刺激而誘發(fā)出疼痛感覺。 3. 感覺過度 ：多發(fā)生在感覺障礙的基礎(chǔ)上，感覺的刺激閾增高，反應(yīng)劇烈時間延長，即刺激達(dá)一定閾值時經(jīng)一定潛伏期，可產(chǎn)生一種強烈、定位不明確的不適感，有時感到刺激點向四周擴(kuò)散，持續(xù)一段時間方消失。 4. 感覺異常： 沒有外界刺激而發(fā)生的感覺。 5. 疼痛 深反射 包括肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，膝反射等。減弱或消失提示下運動神經(jīng)元損害、肌肉病變，腦、脊髓損害的神經(jīng)性休克期。增強提示上運動神經(jīng)元損害，神經(jīng)官能癥、甲亢等。 淺反射 包括角膜反射、咽反射，腹壁反射，提睪反射，跖反射等。減弱或消失提示上、下運動神經(jīng)元損害昏迷等 。 病理反射 正常時不出現(xiàn)，錐體束損害時才出現(xiàn) 。 Babinski 征等。 第八節(jié) 反射 Thank you!
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