神病學(xué)總論解剖定位第六版(編輯修改稿)
2025-02-02 06:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 睫狀 N節(jié) 前髓帆 (下丘下方 ) 滑車 N核 Abducent n. 展 N核 橋延溝 (內(nèi) ) Ⅲ Ⅳ Ⅵ Oculomotor n. （一）周圍性眼肌麻痹 １．動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反射消失，調(diào)節(jié)反射消失 ２．滑車神經(jīng)麻痹：上斜肌麻痹，下樓時(shí)出現(xiàn)復(fù)視 ３． 外展神經(jīng)麻痹 ：內(nèi)斜視，眼球不能外展，復(fù)視 （二）核性眼肌麻痹 1. 腦干內(nèi) 6對(duì)顱神經(jīng)核損害 2. 常合并 鄰近神經(jīng) 結(jié)構(gòu)損害：展神經(jīng)核受損常累及面神經(jīng)和錐體束等 . 3. 動(dòng)眼神經(jīng)核群分散 ， 可選擇性損害個(gè)別核 ,并可累及 雙側(cè) 的核 。 （三）核間性眼肌麻痹 １．前核間性眼肌麻痹 病變 : 一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損 。 表現(xiàn) : 雙眼向同側(cè)注視時(shí) ， 同側(cè)眼球可以外展 (可伴有眼震 )， 對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收 ， 但雙眼集合運(yùn)動(dòng)正常 ２ ． 后核間性眼肌麻痹 ? 一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損 ? 雙眼向同側(cè)注視時(shí) ， 同側(cè)眼球不能外展 ， 對(duì)側(cè)眼球可以內(nèi)收 ３ ． 一個(gè)半綜合征 ? 一側(cè)腦橋被蓋部病變引起該側(cè)副外展神經(jīng)核或 PPRF受損 ,病變同時(shí)累及對(duì)側(cè)已交叉過來的支配同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的內(nèi)側(cè)縱束 。 ? 向病灶側(cè)的凝視麻痹 ， 即同側(cè)眼球不能外展和內(nèi)收 ， 對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收 。向病灶對(duì)側(cè)凝視 ，同側(cè)眼球固定 ， 對(duì)側(cè)眼球可以外展 。 （四）中樞性（核上性）眼肌麻痹 病變 : 皮層眼球水平同向運(yùn)動(dòng)中樞 (側(cè)視中樞 )即額中回后部 表現(xiàn) : 雙眼水平同向運(yùn)動(dòng)障礙即凝視麻痹(gaze palsy)，即雙眼向病灶側(cè)凝視。刺激性病灶引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)的同向偏斜 （五）垂直性眼球運(yùn)動(dòng)障礙 １．帕里諾綜合征 (Parinaud syndrome) 雙眼向上垂直運(yùn)動(dòng)不能 上丘眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)下中樞損害 ２．動(dòng) 眼危象： 上丘刺激性病變導(dǎo)致雙眼發(fā) 作性轉(zhuǎn)向上方。 （六）瞳孔調(diào)節(jié)障礙 １．瞳孔的大小 : 普通光線下瞳孔的正常直徑為 2~4mm ２．瞳孔大小的調(diào)節(jié) : 動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維 支配瞳孔括約肌 頸上交感神經(jīng)節(jié)交感纖維 瞳孔散大肌 ３． 傳導(dǎo)徑路： 視網(wǎng)膜 → 視神經(jīng) → 視交叉 → 視束 → 中腦頂蓋前區(qū) → EdingerWestphal核 → 動(dòng)眼神經(jīng) → 睫狀神經(jīng)節(jié) → 節(jié)后纖維 → 瞳孔括約肌。 指注視近物時(shí)雙眼會(huì)聚及瞳孔縮小的反應(yīng)，也合稱集合反射 。調(diào)節(jié)反射喪失見于白喉及腦炎 。輻輳反射喪失見于帕金森綜合征及中腦病變。 (ArgyllRobertson)瞳孔 對(duì)光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在。頂蓋前區(qū)光反射徑路受損所致，多見于神經(jīng)梅毒。 6． 艾迪瞳孔 又稱強(qiáng)直性瞳孔 (tonic pupil) 表現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，只在暗處強(qiáng)光持續(xù)照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大。調(diào)節(jié)反射同樣緩慢出現(xiàn)，緩慢恢復(fù)。 7． 霍納征 (Horner sign) 一側(cè)瞳孔縮小 、 眼裂變小(瞼板肌麻痹 )、 眼球內(nèi)陷 (眼眶肌麻痹 )， 可伴同側(cè)面部少汗 。 見于頸上交感神經(jīng)徑路損害及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害 。 霍納征 ,左眼 （七）眼震 第三章第八節(jié) P82 眼球震顫 （ nystagmus）眼球注視某一點(diǎn)時(shí)發(fā)生節(jié)律性往返運(yùn)動(dòng)。眼球震顫的方向有水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、斜動(dòng)性和混合性，其中以水平性為多見。分類如下 （一）眼源性眼震 由于視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起的眼震，表現(xiàn)為水平擺動(dòng)性眼震，幅度細(xì)小，持續(xù)時(shí)間長，可為永久性。 （二）前庭性眼球震顫 前庭周圍性和中樞性眼震鑒別 特點(diǎn) 前庭周圍性 前庭中樞性 病變部位 內(nèi)耳或前庭神經(jīng)內(nèi)聽道部分病變 腦干、小腦、少數(shù)為中腦 形式 水平眼震 水平、垂直、旋轉(zhuǎn)、多變 持續(xù)時(shí)間 短，發(fā)作性 較長 與眩暈的關(guān)系 一致 不一致 閉目難立征 向眼震的慢向傾斜，與頭位有一定的關(guān)系 傾倒方向不定，與頭位無關(guān) 聽力障礙 常有 不明顯 前庭功能障礙 明顯 不明顯或正常 中樞癥狀與體征 無 常有腦干或小腦體征 標(biāo)本 觀察
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