神病學總論解剖定位第六版(參考版)
2025-01-09 06:52本頁面
【正文】 Babinski 征等。減弱或消失提示上、下運動神經元損害昏迷等 。增強提示上運動神經元損害，神經官能癥、甲亢等。 5. 疼痛 深反射 包括肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，膝反射等。 3. 感覺過度 ：多發(fā)生在感覺障礙的基礎上，感覺的刺激閾增高，反應劇烈時間延長，即刺激達一定閾值時經一定潛伏期，可產生一種強烈、定位不明確的不適感，有時感到刺激點向四周擴散，持續(xù)一段時間方消失。 ２． 刺激性癥狀 ： 感覺徑路受到刺激或興奮性增高時出現的感覺障礙。包括：感覺缺失和感覺減退。 特殊感覺：視 、 聽 、 嗅 、 味 感覺 淺感覺：痛 、 溫覺 、 一般性觸覺 一般感覺： 深感覺：運動覺 、 位置覺 、 震動 覺 、 識別性觸覺 復合感覺：實體覺、圖形覺、重 量覺、定位覺 痛、溫覺 皮膚、粘膜 → 周圍 N→ 后根 N節(jié) → 后根 N→ 后角 → 脊髓丘腦側束 → 丘腦外側核 → 內囊后肢 → 中央后回 觸覺 后角 → 脊髓丘腦前束 皮膚 → 周圍 N→ 后根 N節(jié) → 后根 N 后索 深感覺 肌肉、關節(jié)、肌腱 → 周圍 N→ 后根 N節(jié) → 后根 N→ 后索 → 延髓薄、楔束核 → 內側丘系 → 丘腦外側核 → 內囊后肢 →中央后回 二、感覺神經支配 （ 一）傳導徑路 C2:枕 C3:頸 C4:肩 C5T2:上肢（由橈 → 尺） T4: 乳頭平面 T6:劍突 T8:肋 T10:臍 T12:腹股溝 L15:下肢前面 S12:下肢后面 S35:肛周、鞍區(qū) （二）節(jié)段性感覺支配 三、感覺障礙 定位診斷 １．周圍神經 單支 神經病變 :其所支配皮膚區(qū)域感覺障礙 神經 干 、 神經 叢 病變 :一個肢體多數周圍神經各種感覺障礙 多發(fā) 神經病 :襪狀、 手套狀分布的感覺障礙 ２．后根 后根受損后，常有相應后根的放射性痛，稱根性痛 ３．脊髓 ? 后角病變 :同側節(jié)段性分離性感覺障礙 ? 中央部病變 :雙側對稱性、節(jié)段性、分離性感覺障礙 ? 半離段損害 :病變平面以下同側上運動神經癱瘓；病變平面以下同側深感覺障礙；病變平面以下對側痛溫覺障礙 ? 橫貫損害 :病變平面以下全部感覺、 運動及二便功能喪失 ４． 腦干 延髓外側病變 :一側橋腦和中腦病變交叉性感覺障礙 中腦、 腦橋病變 :有對側偏身感覺障礙、同側腦神經損害 ５．丘腦 偏身感覺障礙、 自發(fā)性痛、感 覺過敏、感覺過度 ６．內囊 對側偏身感覺減退或消 失 ,常 伴偏癱、 偏盲 ７．皮質 感覺性癲癇、 單肢性感覺障礙 復合性感覺障礙 （四）感覺障礙 臨床表現 P86 根據病變的性質，感覺障礙分為刺激性癥狀和破壞性癥狀兩大類。 ２ ． 皮質下白質 (放射冠區(qū) ) 可引起類似皮質病損的對側單癱；病損部位深或較大范圍時可能導致對側偏癱 ， 多為不均等性 ， 如上肢癱瘓重于下肢 。 （二）痙攣性癱瘓 定位診斷 １．皮質 (cortex)： 局限破壞性病損 可引起對側單肢、對側上肢癱合并下半部 (中樞性 )面癱，大范圍病灶可造成偏癱。因后根亦常同時受累，常伴有根性疼痛和節(jié)段性感覺障礙。 ３． 前根 ：呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓。 特點： ，一次交叉 b．除面 N下半核和舌下 N核外，余顱 N核均受 雙側支配 c．錐體束與軀體是對側支配關系 體征 上運動神經元癱瘓 （中樞性癱瘓， 痙攣性癱瘓 ） 下運動神經元癱瘓 （周圍性癱瘓 弛緩性癱瘓 ） 癱瘓分布 整個肢體為主 :單癱 ,偏癱 ,截癱 肌群為主 肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓 降低 腱反射 增高 減低或消失 病理反射 有 無 肌萎縮 無或輕度廢用性萎縮 明顯 肌束性顫動 無 可有 肌電圖 神經傳導正常，無失神經電位 神經傳導異常，有失神經電位 二、癱瘓分類及臨床表現 （一）弛緩性癱瘓 定位診斷 １． 周圍神經： 癱瘓分布與每支周圍神經的支配一致，并伴有相應區(qū)域感覺障礙。 ３．錐體外系統 ４．小腦系統 一、運動系統解剖生理 （一）組成 （二）傳導路 巨錐體細胞 → 錐體束→ 經輻射冠 → 內囊（后肢和膝部） → 大腦腳底中 3/5→ 腦橋基底部 → 延髓的錐體→ 皮質脊髓側束 → 脊髓前角 → 前根 → 周圍神經 → 運動終板。 第六節(jié) 運動系統 １．錐體系統 上運動神經元：大腦額葉中央
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