神病學總論解剖定位第六版(已修改)
2025-01-18 06:52 本頁面
【正文】 第一章 緒論 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)病學教研室 豐宏林 Neurology 是研究 CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機制、病理、 臨床表現(xiàn)、診斷、治療、 預后及預防的一門臨床醫(yī)學門類。 ? 缺損癥狀 正常功能減弱或缺失 (偏癱 ) ? 刺激癥狀 神經(jīng)結(jié)構受激惹時所產(chǎn)生的過 度興奮 (癇性發(fā)作 、 根性痛 ) ? 釋放癥狀 高級中樞受損后 ， 其控制的低級 中樞功能釋放 (錐體束征 ) ? 休克癥狀 CNS急性局部嚴重病變 ， 引起與 之功能相關的遠隔部位神經(jīng)功能短暫 缺失 . 腦休克：腦出血 。 脊髓休克： 急性脊髓橫貫性病變 下單位癱 。 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 第一節(jié) 中樞神經(jīng) 一、大腦半球 （一）額葉病損表現(xiàn)及定位診斷 外側(cè) 面 額極病變：以精神障礙為主 中央前回病變： Jackson癲癇或單癱 額上回后部病變：對側(cè)上肢強握和摸索反射。 額中回后部病變：雙眼凝視障礙 優(yōu)勢側(cè)額下回后部病變：產(chǎn)生運動性失語。 內(nèi)側(cè)面后部的旁中央小葉病變：對側(cè)膝以下癱瘓， 伴有尿便障礙 底面：腫瘤 FosterKennedy syndrome （二）頂葉病損表現(xiàn)及定位診斷 ? 中央后回和頂上小葉病變：對側(cè)復合性感覺障礙（破壞、刺激性） ? 頂下小葉病變 ① 體像障礙：優(yōu)勢側(cè)角回 ② Gerstmann syndrome: 計算不能，手指認、左右辨別不能、失寫癥，有時伴有失讀。 ③ 失用癥：優(yōu)勢側(cè)緣上回 （三）顳葉病變表現(xiàn)及定位診斷 1. Wernicke區(qū)：優(yōu)勢半球顳上回后部，可出現(xiàn)感覺性失語 2. 優(yōu)勢半球顳中回后部 :命名性失語 3. 顳葉鉤回損害：鉤回發(fā)作 4. 海馬損害：癲癇，精神異常，嚴重記憶障礙等 5. 雙側(cè)顳葉病變：精神癥狀 6. 顳葉深部的視輻射纖維和視束損害：兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲 （四）枕葉病變表現(xiàn)及定位診斷 1. 視覺中樞病變：皮質(zhì)盲，對側(cè)視野偏盲，黃斑回避。 2. 優(yōu)勢側(cè)紋狀區(qū)周圍病變：視覺失認癥 3. 頂枕顳交界區(qū)：視物變形，癲癇的先兆。 二、內(nèi)囊 ? 內(nèi)囊位于尾狀核、豆狀核及丘腦之間分為前肢、后肢和膝部。 ? 完全性內(nèi)囊損害： “ 三偏 ” 綜合癥 ? 部分性內(nèi)囊損害： “ 三偏 ” 、偏身共濟失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運動性失語的部分癥狀 三、基底神經(jīng)節(jié)病變表現(xiàn) ：肌張力減低 運動過多綜合征，主要產(chǎn)生舞蹈樣動作、手足徐動癥和偏身投擲運動等。 ：肌張力增高 運動減少綜合征，主要產(chǎn)生肌張力增高、運動減少、靜止性震顫 . 四、間腦 1. 丘腦病變產(chǎn)生 丘腦綜合癥， 主要為對側(cè)感覺障礙，可出現(xiàn)丘腦痛，對側(cè)不自主運動，并有情感和記憶障礙。 2. 上丘腦病變常見于松果體腫瘤，表現(xiàn)為瞳孔對光反射消失；眼球垂直同向運動障礙；神經(jīng)性耳聾；共濟失調(diào)。 3. 丘腦底核可出現(xiàn)對側(cè)上肢的偏身投擲運動 。 五、腦干 延髓 延髓上端的背外側(cè)病變：延髓背外側(cè)綜合征 Wallenberg syndrome ，小腳后下動脈閉塞，表現(xiàn)為：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）；吞咽困難、構音障礙、咽反射消失（疑核、舌咽 N、迷走 N）；同側(cè)面部痛覺、溫度覺障礙（三叉 N脊束核），對側(cè)偏身痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）；同側(cè)小腦性共濟失調(diào)（小腦半球，繩狀體，脊髓小腦側(cè)束）；同側(cè)Horner氏綜合征（交感神經(jīng)下行纖維）。 腦橋 閉鎖綜合征 Lockedin syndrome ：腦橋基底部病變，雙側(cè)皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束受損致幾乎全部運動功能喪失，患者不能主語，不能吞咽，不能活動，但意識清醒，以睜閉眼或眼球的上下活動與外界建立聯(lián)系。 ? 橋腦腹外側(cè)部損害： MillardGulber syndrome 腦橋腹外側(cè)部綜合征，傷及錐體束、外展神經(jīng)及面神經(jīng)、脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系。表現(xiàn)為 同側(cè)外展神經(jīng)癱；同側(cè)周圍性面癱；對側(cè)舌下神經(jīng)癱；對側(cè)中樞性肢體癱；對側(cè)偏身感覺障礙。 ? 橋腦基底腹內(nèi)側(cè)綜合征 Foville syndrome ：常見于基底動脈旁正中支閉塞。病灶側(cè)周圍性面癱、眼球不能外展，兩眼向病灶對側(cè)凝視麻痹，對側(cè)中樞性偏癱。 中腦 ? 大腦腳綜合征 Weber syndrome ：大腦腳底損害，影響錐體束及動眼神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹和對側(cè)中樞性偏癱。 ? 紅核綜合征 Benedikt syndrome ：基底動脈腳間支或大腦后動脈梗死，病變損害一側(cè)紅核，致同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹；對側(cè)震顫、強直或舞蹈樣運動、手足徐動癥及共濟失調(diào)；對側(cè)肢體深感覺和精細觸覺障礙。 小腦 外形 分部 功能 絨球小結(jié)葉 原小腦 按外形 按發(fā)生 維持平衡 舊小腦 新小腦 小腦半球外側(cè)部 半球內(nèi)側(cè)部 +其余 小
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