神病學(xué)總論解剖定位第六版-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 06:52本頁面
【正文】 前回運(yùn)動(dòng)區(qū)第五層的巨錐體細(xì)胞及其軸突形成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束。 損害表現(xiàn)：肌無力，病態(tài)性疲勞、肌痛與觸痛、肌肉萎縮、肌肉肥大、肌強(qiáng)直。 一側(cè)病變伸舌偏向患側(cè)；兩側(cè)病變伸舌受限或不能。 ? 雙側(cè)病變，頭前屈無力，直立困難，仰臥位時(shí)不能抬頭。 感覺：舌后 1/3味覺 ， 咽 、 軟腭等感覺 （ 孤束核 ） 舌咽 N 運(yùn)動(dòng)：咽部肌肉 （ 疑核 ） 副交感：腮腺分泌 （ 下涎核 ） 感覺 ： 外耳道 、 耳廓凹面皮膚 （ 三叉 N脊束核 ） 迷走 N 內(nèi)臟感覺 （ 孤束核 ） 運(yùn)動(dòng)：咽肌 、 軟腭 （ 疑核 ） 副交感：胸腹腔內(nèi)臟（迷走 N背核） 舌咽神經(jīng) glossopharyngeal nerve 、 迷走神經(jīng) vagus nerve 舌咽神經(jīng) Glossopharyngeal n. Ⅸ 橄欖后溝 (上 ) 下泌涎核 孤束核 疑核 三叉神經(jīng)脊束核 (鼓室叢 ) 耳神經(jīng)節(jié) 腮腺 上 N節(jié) 下 N節(jié) 頸靜脈孔 迷走神經(jīng) 疑核 孤束核 上神經(jīng)節(jié) 耳部皮膚 喉外支 喉外肌 頸部 胸部 喉返 N 食管前叢（左迷走 N） 前干（左） 膈肌食管裂孔 腹部 喉內(nèi)支 腹腔支 肝支 迷走 N 后干 （右） Ⅹ 橄欖后溝 下神經(jīng)節(jié) 迷走 N背核 三叉 N脊束核 黏膜感覺 腺體分泌 喉內(nèi)肌 聲門裂以下 粘膜感覺 腺體分泌 聲門裂以上 頸靜脈孔 Vagus n. 臨床癥狀：球麻痹（延髓麻痹） 臨床表現(xiàn) 真性球麻痹 假性球麻痹 損害部位 疑核、 IX、 X 雙側(cè)皮質(zhì)延髓束 聲嘶 、 鼻音 ++ + 吞咽困難 、 嗆咳 ++ + 軟腭上抬 ++ + 懸雍垂偏健側(cè) ++ 咽反射 +/ 伴隨下頜反射亢進(jìn) + 強(qiáng)哭 、 強(qiáng)笑 + 副神經(jīng) accessory nerve ? 副神經(jīng)，延髓支和脊髓支組成，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。 ３．聽覺過敏 概念 聲音呈病理性增強(qiáng)，即患者感覺到的聲音較真正聽到的強(qiáng)。 ? 神經(jīng)性耳聾 (感音性耳聾 ) 內(nèi)耳、聽神經(jīng)、蝸神經(jīng)核核上聽覺通路病變所致 ? 混合性耳聾 傳導(dǎo)性及神經(jīng)性耳聾同時(shí)存在 ２．耳鳴 無外界聲音刺激，患者卻主觀聽到持續(xù)性聲響。分類如下 （一）眼源性眼震 由于視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起的眼震，表現(xiàn)為水平擺動(dòng)性眼震，幅度細(xì)小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可為永久性。 霍納征 ,左眼 （七）眼震 第三章第八節(jié) P82 眼球震顫 （ nystagmus）眼球注視某一點(diǎn)時(shí)發(fā)生節(jié)律性往返運(yùn)動(dòng)。 7． 霍納征 (Horner sign) 一側(cè)瞳孔縮小 、 眼裂變小(瞼板肌麻痹 )、 眼球內(nèi)陷 (眼眶肌麻痹 )， 可伴同側(cè)面部少汗 。 6． 艾迪瞳孔 又稱強(qiáng)直性瞳孔 (tonic pupil) 表現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，只在暗處強(qiáng)光持續(xù)照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢收縮，光照停止后瞳孔緩慢散大。 (ArgyllRobertson)瞳孔 對(duì)光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在。調(diào)節(jié)反射喪失見于白喉及腦炎 。 （六）瞳孔調(diào)節(jié)障礙 １．瞳孔的大小 : 普通光線下瞳孔的正常直徑為 2~4mm ２．瞳孔大小的調(diào)節(jié) : 動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維 支配瞳孔括約肌 頸上交感神經(jīng)節(jié)交感纖維 瞳孔散大肌 ３． 傳導(dǎo)徑路： 視網(wǎng)膜 → 視神經(jīng) → 視交叉 → 視束 → 中腦頂蓋前區(qū) → EdingerWestphal核 → 動(dòng)眼神經(jīng) → 睫狀神經(jīng)節(jié) → 節(jié)后纖維 → 瞳孔括約肌。 （四）中樞性（核上性）眼肌麻痹 病變 : 皮層眼球水平同向運(yùn)動(dòng)中樞 (側(cè)視中樞 )即額中回后部 表現(xiàn) : 雙眼水平同向運(yùn)動(dòng)障礙即凝視麻痹(gaze palsy)，即雙眼向病灶側(cè)凝視。 ? 向病灶側(cè)的凝視麻痹 ， 即同側(cè)眼球不能外展和內(nèi)收 ， 對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收 。 （三）核間性眼肌麻痹 １．前核間性眼肌麻痹 病變 : 一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損 。 （三）視覺障礙 見書 P81第三章六節(jié) １）突然視力喪失 （ 1）眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞 （ 2）單眼一過性黑朦 (頸內(nèi)動(dòng)脈 TIA、眼 型偏頭痛 ) ２）進(jìn)行性視力障礙 （ 1） 數(shù) h, d ，脫髓鞘。 2. 視神經(jīng)萎縮：表現(xiàn)視力減退或消失，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射減弱或消失。 ①根性痛、感覺障礙：會(huì)陰部、股部、小腿 ②下肢周圍性癱 ③括約肌障礙常不明顯 第三節(jié) 腦神經(jīng) 篩孔 嗅球 嗅中樞病變 嗅神經(jīng)、嗅球嗅
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