胸腔積液第六版精品-文庫吧資料
2025-01-12 08:04本頁面
【正文】 中老年多見 青少年多見 胸液細胞類型 大量間皮細胞 淋巴細胞為主， 間皮細胞 〈 5 % 病理細胞學檢查 可找到腫瘤細胞 無腫瘤細胞 PH ( 腺苷脫氨酶 (ADA） 45 100 乳酸脫氫酶 （ LDH） 500u/L 胸水 /血清LDH 胸水 /血清 LDH〈 癌胚抗原（ CEA) 20ug/L，胸水CEA/血清 CEA1 20ug/L，胸水 CEA/血清 CEA1 PPD皮試 多陰性 多陽性 惡性胸腔積液 ?惡性胸腔積液約占內科全部胸腔積液的 20%，在老年人的滲出性胸腔積液患者中，是最常見的原因， ?肺癌、乳腺癌、淋巴瘤是最常見的三大病因，約占惡性胸腔積液的 75%。 ?其他檢查：血白細胞計數(shù)和中性粒細胞可增高，血沉多增快。大量積液時縱膈向健側移位，肋間隙變寬，膈肌下降。 ?滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心臟向健側移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失， ?有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱 。 ） 無 30g/L 陰性 與血糖類似 結核 腫瘤 可有 30g/L 2/3血清高值 陽性 低于血糖 ?病史、癥狀： 起病似感冒，伴發(fā)熱、咳嗽、胸痛積液較多時有呼吸困難及氣短，有的有盜汗、乏力、食欲減退等癥狀。 B 超、 CT等檢查可確定有無胸腔積液。 B超示胸腔積液 影 像 診 斷 定位、定量、引導穿刺 診斷與鑒別診斷 diagnosis and authenticate 診斷與鑒別診斷 diagnosis and authenticate 確定有無胸腔積液 滲漏鑒別 尋找胸腔積液的病因 三步驟： 首先判斷有無胸腔積液： 中量以上的胸腔積液診斷不難，癥狀和體征均較明顯。 超聲檢查 鑒別胸腔積液 、 胸膜增厚 、 液氣胸等 。g/L,胸水 /血清 CEA 1 胸水端粒酶測定 其他腫瘤標志物 ? 聯(lián)合檢測多種腫瘤標志物，可提高陽性檢出率 腫瘤標志物 胸膜活檢 ?鑒別腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變時，很有幫助。 SLE及類風濕：胸水中補體 C C4↓，免疫復合物的含量 ↑。結核性胸膜炎時 100U/L(一般 45U/L)。 假性乳糜胸 (膽固醇 cholesterol性胸液 )： 胸水呈淡黃或暗褐色 含有膽固醇結晶和大量退變細胞（淋巴細胞、紅細胞） 膽固醇 ，甘油三脂含量正常 見于各種 陳舊性 胸腔積液 . 類脂 lipoid 七、葡萄糖 (glucose) 正常人：胸水中與血中含量相近； 漏出液與大多數(shù)滲出液含量正常； 膿胸、結核、類風濕、惡性胸水可 葡萄糖 glucose 酶 enzyme 八、酶 (enzyme) LDH(lactic dehydrogenase)： 活性可反應 胸膜炎癥 的程度，值越高炎癥越明顯 滲出液： LDH200U/L,胸水 /血清 。 漏出液 (transudation)： 蛋白含量 30g/L,以白蛋白為主 Rivalta試驗陰性 。 ? 對 感染 的鑒別診斷價值優(yōu)于葡萄糖 PH 四、病原體 (pathogeny) 結核性胸水培養(yǎng)，陽性率僅 20%； 巧克力膿液應鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。 細胞 cell 三、 PH ? 正常 約 ? 結核性 。 膿胸： WBC常多達 10000x106/L。 Lc為主為結核或腫瘤 。 滲出液 ： WBC500x106/L。 外觀 appearance 二、細胞 cell 正常胸水： 少量間皮細胞或淋巴細胞。 巧克力色胸液：阿米巴肝膿腫破潰所致。 血性胸水：洗肉水樣或靜脈血樣。 滲出液 ：多為草黃色稍混濁，比重 。 右側結核性胸膜炎伴縱隔淋巴結腫大。右側胸腔中量積液并壁層 胸膜增厚，胸膜面光滑 右側結核性胸膜炎伴結核性心包炎。較易檢出 X線平片上難以顯示的少量積液。 CT 檢查能根據(jù)胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液，尚可顯示縱隔、氣管旁淋巴結、肺內腫塊以及胸膜問皮瘤及胸內轉移性腫瘤。 積液時常遮蓋肺內原發(fā)病灶；抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他病變 ?包裹性積液不隨體位改變而變動 ，邊緣光滑飽滿 ， 局限于葉間或肺與膈之間 ， 超聲檢查有助診斷 。 影像診斷 正常胸
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