全國基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用-資料下載頁
2024-12-31 14:10本頁面
【正文】 腫穿破有足夠的警惕 。 阿米巴肝膿腫常見的誤診原因 ? 隨著生活水平提高和衛(wèi)生狀況改善，阿米巴肝膿腫的發(fā)病率顯著降低。不少年輕醫(yī)生沒見過阿米巴肝膿腫，對其認(rèn)識不夠，警惕性不高。 ? 詢問病史不祥，未重視流行病學(xué)及阿米巴痢疾病史的調(diào)查，忽視了肝膿腫和腸病之間的內(nèi)在聯(lián)系。 ? 本病早期癥狀不典型，肝膿腫形成后又易引起并發(fā)癥，或以并發(fā)癥為突出表現(xiàn)起病的患者，常掩蓋肝膿腫的典型表現(xiàn)。 ? 當(dāng)肝膿腫未液化時， B超和 CT等影像學(xué)檢查極易誤認(rèn)為肝實質(zhì)性占位病變。 阿米巴肝膿腫誤診概況 ? 阿米巴肝膿腫臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣 ， 據(jù)國內(nèi)近 10余年文獻報道誤診率達 ％ ～ 64％ 。 從發(fā)病至最后確診的時間平均約 70天 ， 長者達 14個月甚至 5年 。 ? 誤診病種可達 40余種 ， 其中誤診為膽囊炎 、 膽石癥并感染或原發(fā)性肝癌者較多見 ， 分別占約 16％ ～ 20％ ， 其他可有：肺膿腫 、 結(jié)核性胸膜炎 、黃疸型肝炎 、 敗血癥 、 潰瘍病穿孔 、 細菌性肝膿腫 、 右下肺炎 、 急性闌尾炎等等 。 誤診病例 2肝吸蟲病誤診為膽總管腫物 ? 48歲男性患者 ， 健康體檢發(fā)現(xiàn)膽囊明顯增大( )， 壁厚 ， 考慮為酒精性肝炎 、 慢性膽囊炎 ， 給予相應(yīng)治療 。 ? 3個月后復(fù)查 B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)回聲增強 ， 略粗 ， 肝內(nèi)膽管輕度擴張 ， 左外葉膽管內(nèi)徑達 ， 膽總管中下段交界處可見 稍強回聲區(qū) ， 其后無聲影 ， 膽囊進一步增大( )， 壁厚 ， B超診斷膽總管腫物 。 肝吸蟲病誤診為膽總管腫物 ? 遂行剖腹探查術(shù)，術(shù)中切開膽總管見較多的膿性膽汁潴積，膽總管有扁平狀活蟲體400條左右，經(jīng)鑒定為華支睪吸蟲。 ? 術(shù)后追問病史，患者曾食過生魚。給予吡喹酮治療， 1個月后糞便蟲卵檢查轉(zhuǎn)陰性。 誤診分析 ? 除超聲發(fā)現(xiàn)膽囊增大和輕度肝外梗阻表現(xiàn)外 ， 一直未見 “ 雙軌征 ” 、 “ 雪花樣 ” 或 “ 繁星狀 ” 強回聲等肝吸蟲病的特征性表現(xiàn) 。 ? 詢問病史不夠仔細 ， 忽視詢問其食生魚生蝦等流行病史 。 肝吸蟲病誤診概況 文獻報道誤診的 70例肝吸蟲病患者的誤診情況：酒精性肝炎 8例、慢性胃炎 4例、阻塞性黃疸 2例、肝硬化 2例、傳染性單核細胞增多癥 1例、膽總管腫物 1例、消化不良 5例、黃疸或無黃疸肝炎 8例、膽囊腺癌并膽管轉(zhuǎn)移癌 1例、膽囊炎伴或不伴膽石癥 38例。 傳染病的預(yù)防 控制傳染原 傳報與相應(yīng)的消毒處理、預(yù)防措施 切斷傳染途徑 保護易感人群 人工主動免疫 以病原生物及其毒素制成生物制品，接種，主動產(chǎn)生免疫力 活菌疫菌 卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗 死菌疫菌 傷寒、副傷寒、乙腦、流腦 類毒素 甲醛處理外毒素去毒性而保留抗原性、 白喉、 破傷風(fēng) 人工被動免疫 以特異性抗體的免疫血清 提高人體免疫力 非特異性保護 抗菌藥物 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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