【正文】 行的一場為時 ，不但成功地令理查德多活了 8年，而且也成為人類醫(yī)學史上首例獲得成功的器官移植手術(shù)，開創(chuàng)了人類腎臟、心臟、肝臟以及其他器官移植手術(shù)的先河。主治醫(yī)生約瑟夫 梅里在1990年獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。2023/3/5 星期五1491984年美國醫(yī)生將一顆狒狒的心臟剛剛做完心臟移植手術(shù)的一個嬰兒器官移植先驅(qū)卡雷爾2023/3/5 星期五1502023/3/5 星期五1512023/3/5 星期五152張曉樓教授：第一個倡導者 著名眼科專家張曉樓教授，作為建立北京同仁眼庫的第一個倡導者，他生前在 “ 死后捐獻角膜 ” 的志愿書上第一個簽上自己的名字 ── 在他去世以后，他成為同仁眼庫誕生以來的第一位捐獻角膜的人。 1990年 9月 14日上午張曉樓因病逝世，第二天下午 5時他的角膜被移植給兩位失明的工人，使他們從此告別了黑暗。2023/3/5 星期五153兩位患者向為他們捐獻角膜的眼科專家張曉樓教授的遺體揮淚告別 2023/3/5 星期五154愛子器官捐獻 和平之心相連 2023/3/5 星期五1552023/3/5 星期五156感動中國人物叢飛去世 捐眼角膜再獻愛心2023/3/5 星期五1572023/3/5 星期五158一般性倫理分析 —— 對人的尊重？ —— 公平性？ —— 有利、無傷？ —— 有利、無傷與公平？2023/3/5 星期五159器官來源及其倫理分析 ? 自愿捐獻? 推定同意? 器官買賣或器官商業(yè)化? 胎兒器官? 異種器官? 人造器官? 克隆器官? 死刑犯的器官可以用于移植嗎？ 2023/3/5 星期五160171。 利用死胎和嚴重畸形胎兒作器官移植的供體引起的倫理學上的爭議 171。一是這樣做是否會使婦女流產(chǎn)成為合法化171。二是貧困婦女會把流產(chǎn)的胎兒作為商品賣買171。三是供給胎兒者所得的經(jīng)濟報酬是否合理 2023/3/5 星期五161六、異種器官移植的倫理問題 第一，與生殖有關(guān)的器官，如睪丸、卵巢的移植，應嚴格禁止，否則將嚴重違背倫理準則 第二，保護動物是人類應遵守的道德。因在異種器官移植時，靈長類異種器官移植將成為首選，其中黑猩猩和狒狒屬于珍稀動物，受到國家保護，人類保護此類動物的法律和道德必須遵守 第三，異體移植的安全性問題 2023/3/5 星期五162七、器官的分配的倫理問題 有限的移植器官供體與大量需要移植器官的病人之間存在著供不應求的矛盾。因此，有限的移植器官供體如何分配，誰能優(yōu)先得到器官？由誰做出裁決。 2023/3/5 星期五163分配標準 1. 醫(yī)學標準：目前主要是對血緣親疏、心理素質(zhì)狀況、引起并發(fā)癥可能性大小和患者全身抗體相對的強弱等因素來進行綜合考慮2023/3/5 星期五164 2.? 社會標準：社會標準包括 z年齡：年齡在 30歲以下者優(yōu)先于 30歲以上者z個人的應付能力：包括病人的配合治療的能力、社會應付能力和經(jīng)濟支付能力z社會價值：有人認為對社會有貢獻者應優(yōu)先，也有人認為無子女者應優(yōu)先，但這和醫(yī)德的一視同仁、公平、公正、平等原則相當沖突，爭議較大z醫(yī)學科技進步原則：有人認為不開展器官移植會影響醫(yī)學的發(fā)展和人的生存權(quán)利，同時高技術(shù)也是在實踐中從不成熟逐漸成熟起來的，其花費也會逐漸減少2023/3/5 星期五165三、克隆技術(shù)的倫理問題 我國反對以克隆人為目的的任何實驗和舉動，主要是基于以下四方面的倫理考慮（一）克隆人是對人權(quán)和人的尊嚴的挑戰(zhàn)（二）克隆人違反生物進化的自然發(fā)展規(guī)律（三）克隆人將擾亂正常的倫理定位（四）克隆人在技術(shù)上的安全性在倫理上難以確認2023/3/5 星期五166 １９３２年，英國作家赫胥黎在小說《美麗新世界》中預言，人類科技發(fā)展到足以復制自身之時，便是世界陷入混亂之日?！　。保梗担材辏绹茖W家羅伯特．布里格斯和托瑪斯．金用一只蝌蚪的細胞制造了與原版一樣的復制品，引發(fā)了關(guān)于克隆的第一場辯論?！　。保梗福茨?，斯蒂恩．威拉德森用胚胎細胞克隆出一頭羊，這是第一例得到證實的克隆哺乳動物。 1９９６年，世界第一例從成年動物細胞克隆出的哺乳動物綿羊多利誕生，但這個秘密直到１９９７年２月才向世人公布?！　?023年，美、意兩國科學家宣布，他們將聯(lián)手嘗試克隆人?！　?023年１２月，意大利塞韋里諾．安蒂諾里宣布第一個克隆人將在2023年１月誕生。2023/3/5 星期五167生物學家羅伯特 ? 布里格斯和托馬斯 ? 金創(chuàng)造了兩棲類細胞中進行核移植的技術(shù)，從而克隆出了新的青蛙2023/3/5 星期五168 克隆 “明星 ” 綿羊多利！ 多利的締造者2023/3/5 星期五169我們?nèi)绾位卮?？克隆人是不是改變了自然的?guī)則？當克隆出的那個小孩長大了問： “我是盜版嗎？ ” ，你作何解釋？ 無性繁殖人類后代，可以嗎？ 2023/3/5 星期五170 陳竺（中國科學院院士、副院長）： 如果克隆人降生，將是個悲劇 ! 為什么說是個悲??？因為我們不知道這個嬰兒是否是一個健全的人。從技術(shù)角度看，克隆動物的失敗率非常高，即使最后成功了，也以不健康、畸形的居多。這種 “ 殘次品 ” 如果發(fā)生在人身上，誰對他負責？更重要的是，克隆人違背了生命倫理原則。他對現(xiàn)有的家庭關(guān)系、血緣關(guān)系都是一種挑戰(zhàn)，跨越了人類的禁區(qū)。反對者：這樣的克隆人會是什么樣的人呢？2023/3/5 星期五171反對克隆人的主要理由一、克隆技術(shù)還不成熟，克隆人可能有很多先天性生理缺陷。二、克隆人的身份難以認定，他們與被克隆者之間的關(guān)系無法納入現(xiàn)有的倫理體系。三、人類繁殖后代的過程不再需要兩性共同參與，將對現(xiàn)有的社會關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)造成難以承受的巨大沖擊。四、大量基因結(jié)構(gòu)完全相同的克隆人，可能誘發(fā)新型疾病的廣泛傳播，對人類的生存不利。五、克隆人可能因自己的特殊身份而產(chǎn)生心理缺陷，形成新的社會問題。2023/3/5 星期五172一、 “ 當然應該 ‘ 克隆 ’ 人，如果誰第一個掌握了這個技術(shù)，他就是我真正的、也是唯一的競爭對手。 ”—— 比爾．蓋茨 二、 “ 克隆人絕對是科學上了不起的進步，克隆技術(shù)必將創(chuàng)造２１世紀的輝煌。 ”—— 麻省理工學院生命工程教授約翰．布洛克三、 “ 人體商業(yè)化是人類經(jīng)濟活動中無與倫比的成就，克隆技術(shù)的出現(xiàn)將為世人創(chuàng)造一個最為廣泛和深遠的市場。 ”—— 英國《經(jīng)濟學家》雜志四、 “ 在我們社會上有兩種價值觀允許人們在復制人類這件事上隨心所欲，一個是絕對的個人主義，另一個是對完善生命的追求。 ”—— 美國紐約哈斯汀斯研究中心丹尼爾．卡拉漢 贊成的聲音：克隆將是人類邁出的實現(xiàn)人類長生夢想的實質(zhì)性的第一步2023/3/5 星期五173216。 英國政府：禁止生殖性克隆　　規(guī)定 “ 把用非授精手段創(chuàng)造的人類胚胎植入女性子宮 ” 是犯罪行為。216。 美國國會：克隆人是犯罪　　國會法案把任何進行克隆、運輸、接受和進口克隆胚胎細胞及其衍生產(chǎn)品的行為和企圖定為聯(lián)邦犯罪。216。 中國國家衛(wèi)生部：反對克隆人實驗　　中國國家衛(wèi)生部明確表示對研究克隆人的態(tài)度：不贊成、不支持、不允許、不接受。216。 聯(lián)合國：成立專門機構(gòu)進行研究　　通過決議決定成立一個特設委員會，對與制定反對克隆人國際公約有關(guān)的復雜問題進行研究。以美、西及拉美一些天主教國家為代表的一派認為，公約應該禁止一切包含人類胚胎的克隆研究，而以中、日、法、德、世界衛(wèi)生組織為代表的一派，則主張對醫(yī)療性克隆應予以區(qū)別對待。2023/3/5 星期五174星球大戰(zhàn)前傳 2 克隆人進攻( 2 ) 《黑客帝國》 2023/3/5 星期五175（二）醫(yī)德的定量評價 醫(yī)德的定量評價，是指把醫(yī)德所包含的具體內(nèi)容加以量化，經(jīng)過系統(tǒng)分析得出較為客觀的評價結(jié)論。 醫(yī)德定量評價具體內(nèi)容通常是依據(jù)醫(yī)療單位和醫(yī)務人員的服務思想、服務態(tài)度、敬業(yè)精神、遵章守紀情況、醫(yī)療技術(shù)水平等因素確定的。2023/3/5 星期五176 “ 德、能、勤、績 ” 四種要素進行的定量評價。、最簡單的、最容易操作的一種 100分制的評價考核方法，對醫(yī)德進行評價。，針對評價對象在定性和定量上的模糊性，應用模糊關(guān)系合成的原理，根據(jù)多個評價因素對被評判事物隸屬等級狀況，進行綜合評價的一種方法。，通過線性組合來構(gòu)造綜合指標而進行評價的一種方法。2023/3/5 星期五1772023/3/5 星期五1782023/3/5 星期五1792023/3/5 星期五1802023/3/5 星期五1812023/3/5 星期五182[東方時空 ]裘法祖 —— 醫(yī)者德為先ref=202302222023/3/5 星期五183謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH