【正文】 行的一場為時(shí) ，不但成功地令理查德多活了 8年，而且也成為人類醫(yī)學(xué)史上首例獲得成功的器官移植手術(shù)，開創(chuàng)了人類腎臟、心臟、肝臟以及其他器官移植手術(shù)的先河。主治醫(yī)生約瑟夫 梅里在1990年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。2023/3/5 星期五1491984年美國醫(yī)生將一顆狒狒的心臟剛剛做完心臟移植手術(shù)的一個(gè)嬰兒器官移植先驅(qū)卡雷爾2023/3/5 星期五1502023/3/5 星期五1512023/3/5 星期五152張曉樓教授：第一個(gè)倡導(dǎo)者 著名眼科專家張曉樓教授，作為建立北京同仁眼庫的第一個(gè)倡導(dǎo)者，他生前在 “ 死后捐獻(xiàn)角膜 ” 的志愿書上第一個(gè)簽上自己的名字 ── 在他去世以后，他成為同仁眼庫誕生以來的第一位捐獻(xiàn)角膜的人。 1990年 9月 14日上午張曉樓因病逝世，第二天下午 5時(shí)他的角膜被移植給兩位失明的工人，使他們從此告別了黑暗。2023/3/5 星期五153兩位患者向?yàn)樗麄兙璜I(xiàn)角膜的眼科專家張曉樓教授的遺體揮淚告別 2023/3/5 星期五154愛子器官捐獻(xiàn) 和平之心相連 2023/3/5 星期五1552023/3/5 星期五156感動中國人物叢飛去世 捐眼角膜再獻(xiàn)愛心2023/3/5 星期五1572023/3/5 星期五158一般性倫理分析 —— 對人的尊重？ —— 公平性？ —— 有利、無傷？ —— 有利、無傷與公平？2023/3/5 星期五159器官來源及其倫理分析 ? 自愿捐獻(xiàn)? 推定同意? 器官買賣或器官商業(yè)化? 胎兒器官? 異種器官? 人造器官? 克隆器官? 死刑犯的器官可以用于移植嗎？ 2023/3/5 星期五160171。 利用死胎和嚴(yán)重畸形胎兒作器官移植的供體引起的倫理學(xué)上的爭議 171。一是這樣做是否會使婦女流產(chǎn)成為合法化171。二是貧困婦女會把流產(chǎn)的胎兒作為商品賣買171。三是供給胎兒者所得的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬是否合理 2023/3/5 星期五161六、異種器官移植的倫理問題 第一，與生殖有關(guān)的器官，如睪丸、卵巢的移植，應(yīng)嚴(yán)格禁止，否則將嚴(yán)重違背倫理準(zhǔn)則 第二，保護(hù)動物是人類應(yīng)遵守的道德。因在異種器官移植時(shí)，靈長類異種器官移植將成為首選，其中黑猩猩和狒狒屬于珍稀動物，受到國家保護(hù)，人類保護(hù)此類動物的法律和道德必須遵守 第三，異體移植的安全性問題 2023/3/5 星期五162七、器官的分配的倫理問題 有限的移植器官供體與大量需要移植器官的病人之間存在著供不應(yīng)求的矛盾。因此，有限的移植器官供體如何分配，誰能優(yōu)先得到器官？由誰做出裁決。 2023/3/5 星期五163分配標(biāo)準(zhǔn) 1. 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：目前主要是對血緣親疏、心理素質(zhì)狀況、引起并發(fā)癥可能性大小和患者全身抗體相對的強(qiáng)弱等因素來進(jìn)行綜合考慮2023/3/5 星期五164 2.? 社會標(biāo)準(zhǔn)：社會標(biāo)準(zhǔn)包括 z年齡：年齡在 30歲以下者優(yōu)先于 30歲以上者z個(gè)人的應(yīng)付能力：包括病人的配合治療的能力、社會應(yīng)付能力和經(jīng)濟(jì)支付能力z社會價(jià)值：有人認(rèn)為對社會有貢獻(xiàn)者應(yīng)優(yōu)先，也有人認(rèn)為無子女者應(yīng)優(yōu)先，但這和醫(yī)德的一視同仁、公平、公正、平等原則相當(dāng)沖突，爭議較大z醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步原則：有人認(rèn)為不開展器官移植會影響醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人的生存權(quán)利，同時(shí)高技術(shù)也是在實(shí)踐中從不成熟逐漸成熟起來的，其花費(fèi)也會逐漸減少2023/3/5 星期五165三、克隆技術(shù)的倫理問題 我國反對以克隆人為目的的任何實(shí)驗(yàn)和舉動，主要是基于以下四方面的倫理考慮（一）克隆人是對人權(quán)和人的尊嚴(yán)的挑戰(zhàn)（二）克隆人違反生物進(jìn)化的自然發(fā)展規(guī)律（三）克隆人將擾亂正常的倫理定位（四）克隆人在技術(shù)上的安全性在倫理上難以確認(rèn)2023/3/5 星期五166 １９３２年，英國作家赫胥黎在小說《美麗新世界》中預(yù)言，人類科技發(fā)展到足以復(fù)制自身之時(shí)，便是世界陷入混亂之日?！　。保梗担材?，美國科學(xué)家羅伯特．布里格斯和托瑪斯．金用一只蝌蚪的細(xì)胞制造了與原版一樣的復(fù)制品，引發(fā)了關(guān)于克隆的第一場辯論。　?。保梗福茨?，斯蒂恩．威拉德森用胚胎細(xì)胞克隆出一頭羊，這是第一例得到證實(shí)的克隆哺乳動物。 1９９６年，世界第一例從成年動物細(xì)胞克隆出的哺乳動物綿羊多利誕生，但這個(gè)秘密直到１９９７年２月才向世人公布?！　?023年，美、意兩國科學(xué)家宣布，他們將聯(lián)手嘗試克隆人?！　?023年１２月，意大利塞韋里諾．安蒂諾里宣布第一個(gè)克隆人將在2023年１月誕生。2023/3/5 星期五167生物學(xué)家羅伯特 ? 布里格斯和托馬斯 ? 金創(chuàng)造了兩棲類細(xì)胞中進(jìn)行核移植的技術(shù)，從而克隆出了新的青蛙2023/3/5 星期五168 克隆 “明星 ” 綿羊多利！ 多利的締造者2023/3/5 星期五169我們?nèi)绾位卮?？克隆人是不是改變了自然的?guī)則？當(dāng)克隆出的那個(gè)小孩長大了問： “我是盜版嗎？ ” ，你作何解釋？ 無性繁殖人類后代，可以嗎？ 2023/3/5 星期五170 陳竺（中國科學(xué)院院士、副院長）： 如果克隆人降生，將是個(gè)悲劇 ! 為什么說是個(gè)悲??？因?yàn)槲覀儾恢肋@個(gè)嬰兒是否是一個(gè)健全的人。從技術(shù)角度看，克隆動物的失敗率非常高，即使最后成功了，也以不健康、畸形的居多。這種 “ 殘次品 ” 如果發(fā)生在人身上，誰對他負(fù)責(zé)？更重要的是，克隆人違背了生命倫理原則。他對現(xiàn)有的家庭關(guān)系、血緣關(guān)系都是一種挑戰(zhàn)，跨越了人類的禁區(qū)。反對者：這樣的克隆人會是什么樣的人呢？2023/3/5 星期五171反對克隆人的主要理由一、克隆技術(shù)還不成熟，克隆人可能有很多先天性生理缺陷。二、克隆人的身份難以認(rèn)定，他們與被克隆者之間的關(guān)系無法納入現(xiàn)有的倫理體系。三、人類繁殖后代的過程不再需要兩性共同參與，將對現(xiàn)有的社會關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)造成難以承受的巨大沖擊。四、大量基因結(jié)構(gòu)完全相同的克隆人，可能誘發(fā)新型疾病的廣泛傳播，對人類的生存不利。五、克隆人可能因自己的特殊身份而產(chǎn)生心理缺陷，形成新的社會問題。2023/3/5 星期五172一、 “ 當(dāng)然應(yīng)該 ‘ 克隆 ’ 人，如果誰第一個(gè)掌握了這個(gè)技術(shù)，他就是我真正的、也是唯一的競爭對手。 ”—— 比爾．蓋茨 二、 “ 克隆人絕對是科學(xué)上了不起的進(jìn)步，克隆技術(shù)必將創(chuàng)造２１世紀(jì)的輝煌。 ”—— 麻省理工學(xué)院生命工程教授約翰．布洛克三、 “ 人體商業(yè)化是人類經(jīng)濟(jì)活動中無與倫比的成就，克隆技術(shù)的出現(xiàn)將為世人創(chuàng)造一個(gè)最為廣泛和深遠(yuǎn)的市場。 ”—— 英國《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》雜志四、 “ 在我們社會上有兩種價(jià)值觀允許人們在復(fù)制人類這件事上隨心所欲，一個(gè)是絕對的個(gè)人主義，另一個(gè)是對完善生命的追求。 ”—— 美國紐約哈斯汀斯研究中心丹尼爾．卡拉漢 贊成的聲音：克隆將是人類邁出的實(shí)現(xiàn)人類長生夢想的實(shí)質(zhì)性的第一步2023/3/5 星期五173216。 英國政府：禁止生殖性克隆　　規(guī)定 “ 把用非授精手段創(chuàng)造的人類胚胎植入女性子宮 ” 是犯罪行為。216。 美國國會：克隆人是犯罪　　國會法案把任何進(jìn)行克隆、運(yùn)輸、接受和進(jìn)口克隆胚胎細(xì)胞及其衍生產(chǎn)品的行為和企圖定為聯(lián)邦犯罪。216。 中國國家衛(wèi)生部：反對克隆人實(shí)驗(yàn)　　中國國家衛(wèi)生部明確表示對研究克隆人的態(tài)度：不贊成、不支持、不允許、不接受。216。 聯(lián)合國：成立專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究　　通過決議決定成立一個(gè)特設(shè)委員會，對與制定反對克隆人國際公約有關(guān)的復(fù)雜問題進(jìn)行研究。以美、西及拉美一些天主教國家為代表的一派認(rèn)為，公約應(yīng)該禁止一切包含人類胚胎的克隆研究，而以中、日、法、德、世界衛(wèi)生組織為代表的一派，則主張對醫(yī)療性克隆應(yīng)予以區(qū)別對待。2023/3/5 星期五174星球大戰(zhàn)前傳 2 克隆人進(jìn)攻( 2 ) 《黑客帝國》 2023/3/5 星期五175（二）醫(yī)德的定量評價(jià) 醫(yī)德的定量評價(jià)，是指把醫(yī)德所包含的具體內(nèi)容加以量化，經(jīng)過系統(tǒng)分析得出較為客觀的評價(jià)結(jié)論。 醫(yī)德定量評價(jià)具體內(nèi)容通常是依據(jù)醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)思想、服務(wù)態(tài)度、敬業(yè)精神、遵章守紀(jì)情況、醫(yī)療技術(shù)水平等因素確定的。2023/3/5 星期五176 “ 德、能、勤、績 ” 四種要素進(jìn)行的定量評價(jià)。、最簡單的、最容易操作的一種 100分制的評價(jià)考核方法，對醫(yī)德進(jìn)行評價(jià)。，針對評價(jià)對象在定性和定量上的模糊性，應(yīng)用模糊關(guān)系合成的原理，根據(jù)多個(gè)評價(jià)因素對被評判事物隸屬等級狀況，進(jìn)行綜合評價(jià)的一種方法。，通過線性組合來構(gòu)造綜合指標(biāo)而進(jìn)行評價(jià)的一種方法。2023/3/5 星期五1772023/3/5 星期五1782023/3/5 星期五1792023/3/5 星期五1802023/3/5 星期五1812023/3/5 星期五182[東方時(shí)空 ]裘法祖 —— 醫(yī)者德為先ref=202302222023/3/5 星期五183謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH