【正文】 性由家屬或監(jiān)護人代替；③患者作出決定時的情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài)；④患者的自主性決定必須是深思熟慮并和家屬商討過；⑤患者的自主性決定不會與他人、社會的利益發(fā)生嚴重沖突。（四）公正原則（1）形式上的公正：指類似的個案分配收益與負擔時以同樣的準則處理，不同的個案以不同的準則處理，在我國僅限于基本的醫(yī)療和護理（2）實質(zhì)上的公正：是根據(jù)患者的需要、個人的能力、對社會的貢獻、在家庭中的角色地位等分配收益和負擔，在現(xiàn)階段我國稀有貴重衛(wèi)生資源的分配只有根據(jù)實質(zhì)上的公正。第3頁公正原則要求醫(yī)務人員：①公正地分配衛(wèi)生資源②態(tài)度上能夠公正地對待患者，特別是老年患者、精神病患者、殘疾患者、年幼患者等③在醫(yī)患糾紛、醫(yī)護差錯事故的處理中，要堅持實事求是，站在公正的立場上?！纠}】當妊娠危及胎兒母親的生命時，可允許行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，這符合 『正確答案』B【例題】醫(yī)學倫理學的有利原則不包括，傷害最小的行動方案『正確答案』E【例題】在履行醫(yī)學倫理學基本原則中的尊重原則時，重點內(nèi)容不包括『正確答案』C醫(yī)療人際關(guān)系倫理醫(yī)患關(guān)系道德（醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容及醫(yī)患關(guān)系的模式 是重點！）醫(yī)際關(guān)系道德患際關(guān)系道德醫(yī)患關(guān)系道德狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者之間相互關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系指以醫(yī)生為中心的群體（醫(yī)方）與以患者為中心的群體（患方）在診療或緩解患者疾病過程中所建立的相互關(guān)系。（1）法律上說，醫(yī)患關(guān)系是一種具有醫(yī)療契約性的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系具有契約性，但并不是一種嚴格的契約關(guān)系（2）從倫理上說，醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系第4頁醫(yī)患關(guān)系是以誠信為基礎(chǔ)的具有契約性質(zhì)的信托關(guān)系。醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與道德義務醫(yī)師的醫(yī)德權(quán)利是指在道義上允許醫(yī)師可行使的權(quán)力和應享受的利益。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中具有下列權(quán)利：執(zhí)業(yè)權(quán)（履行職責和獲取相應條件）報酬權(quán)學習、科研權(quán)尊嚴和人身安全權(quán)參與權(quán)、建議權(quán)（注意：醫(yī)師行使醫(yī)德權(quán)利有一定自主性！）醫(yī)師的醫(yī)德義務根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應履行下列義務：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②敬業(yè)盡責，遵守職業(yè)道德③關(guān)愛、尊重患者，保護患者的隱私；④鉆研業(yè)務，提高專業(yè)技術(shù)水平⑤宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育患者的權(quán)利（1）患者的法律權(quán)利和道德權(quán)利：生命健康權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)、疾病認知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私保護權(quán)、醫(yī)療索賠權(quán)、社會免責權(quán)（2）患者的道德權(quán)利：醫(yī)療監(jiān)督權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)患者的法律義務和道德義務嚴格按照醫(yī)囑進行檢查、治療；按章交納診療費用；不得以任何手段擾亂醫(yī)療秩序，侵犯醫(yī)務人員的人身安全，損壞國家財產(chǎn)；尊重醫(yī)師；傳染病患者要接受治療、配合實施必要的衛(wèi)生處理和預防措施；患嚴重遺傳性疾病的育齡夫妻應根據(jù)醫(yī)師的意見采取相應措施等。患者的道德義務：遵守醫(yī)院規(guī)章制度恢復和保持健康支持醫(yī)學科學發(fā)展（包括接受醫(yī)學生實習、參與生物醫(yī)學科研中的人體試驗）【例題】下列哪一項不是病人在醫(yī)患關(guān)系中的權(quán)力『正確答案』E正確處理醫(yī)務人員之間關(guān)系的道德原則①共同維護病人與社會的利益②彼此平等互相尊重③彼此獨立、互相支持和幫助第5頁④彼此信任、互相協(xié)作與監(jiān)督⑤互相學習、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢醫(yī)務人員的工作既要相對獨立，又要相互支持。醫(yī)務人員之間彼此信任是互相協(xié)作的基礎(chǔ)和前提。臨床診療倫理臨床診療的道德原則臨床診斷過程中的道德要求臨床治療工作中的道德要求臨終關(guān)懷與死亡倫理臨終關(guān)懷性質(zhì)：一種“特殊的服務”，向臨終患者及其家屬提供的包括醫(yī)療、護理、心理、倫理和社會等全方位的照護。目的：不是要延長患者的生存時間，而是希望提高患者的生存質(zhì)量。臨終關(guān)懷的道德意義（1）顯示了人道主義精神（2）臨終關(guān)懷體現(xiàn)了人的生命神圣、質(zhì)量和價值的統(tǒng)一（3）臨終關(guān)懷展示了人類文明的進步安樂死的分類：主動安樂死和被動安樂死。：自愿安樂死和非自愿安樂死可以得出四種類型：自愿主動安樂死；自愿被動安樂死；非自愿主動安樂死；非自愿被動安樂死。安樂死的立法荷蘭是最早實施安樂死的國家。我國對安樂死尚未立法，也未頒布過相關(guān)的政策、條例。我國醫(yī)務人員對于臨終患者只能提供臨終關(guān)懷，而不能是安樂死。死亡倫理死亡的標準腦死亡是指原發(fā)于腦組織嚴重外傷或腦的原發(fā)性疾病，導致包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)和永久 第6頁 的喪失，是整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全部死亡。實行腦死亡標準的道德意義（1）更科學地判定人的死亡（2）維護了死者的尊嚴（3）有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬的負擔（4）有利于器官移植上述（1）和（2）是執(zhí)行腦死亡標準的動機和直接目的，而（3）和（4）是實施腦死亡的間接效果。公共衛(wèi)生倫理公共衛(wèi)生措施、活動性質(zhì)不是臨床的醫(yī)療活動。目的：防止、控制疾病在人群中的蔓延、傳播。開展的區(qū)域不在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，而在社區(qū)、社會。針對的對象：社區(qū)、地區(qū)、乃至整個社會的人群；措施手段：不是醫(yī)療性的而是社會性、政策制度性的；實施主體：不僅僅是醫(yī)務人員還包括社會工作人員、政府機構(gòu)人員等各領(lǐng)域的人員公共衛(wèi)生倫理原則（1）全社會參與原則（2）社會公益原則（3）社會公正原則（4）互助協(xié)同原則（5）信息公開原則公共衛(wèi)生工作倫理要求（1）疾病防控的倫理要求（2）職業(yè)性損害防治的倫理學要求（3）健康教育和健康促進的倫理學要求（4）應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的倫理要求醫(yī)學科研中的道德醫(yī)學科研中的道德要求（7個），人體試驗的道德原則（4個），人體試驗的倫理審查，動物實驗倫理醫(yī)學科研中的道德要求涉及人的生物醫(yī)學研究通常又稱人體試驗。人體試驗的道德原則人體試驗的倫理審查第7頁開展人體試驗，必須要經(jīng)過倫理審查并符合審查要求，否則不得實施。倫理審查的依據(jù)：《紐倫堡法典》和《赫爾辛基宣言》醫(yī)學新技術(shù)研究和應用倫理人類輔助生殖技術(shù)倫理人體器官移植倫理干細胞研究和應用的倫理基因診療的倫理人類輔助生殖技術(shù)和精子庫的倫理原則我國人體器官移植的倫理準則病人健康利益至上原則唯一選擇原則自愿、無償與禁止商業(yè)化原則知情同意原則尊重和保護供者原則保密原則公正原則倫理審查原則胚胎干細胞研究中的倫理要求。；禁止買賣人類配子、受精卵、胚胎或胎兒組織?；蛟\斷與基因治療中提出以下倫理原則供參考： 所謂“優(yōu)后原則”，是指得不到其他方法治療疾病的最后階段而采用基因療法。醫(yī)務人員醫(yī)學倫理素質(zhì)的養(yǎng)成與行為規(guī)范醫(yī)學道德活動（現(xiàn)象）中的醫(yī)學道德評價、教育和修養(yǎng)。主要內(nèi)容可以概括為：醫(yī)德修養(yǎng)3個意義、4個層次、1個途徑、4個方法。醫(yī)德評價4個標準、2個依據(jù)、3種方式；醫(yī)學道德修養(yǎng)四個層次或境界：大公無私、先公后私、先私后公、自私自利第8頁醫(yī)學道德修養(yǎng)的途徑：實踐醫(yī)學道德修養(yǎng)的方法：學習、立志、躬行、反省醫(yī)學道德評價的依據(jù)：兩個統(tǒng)一，動機與效果、目的與手段的辯證統(tǒng)一。醫(yī)學道德評價的3個方式：輿論、習俗、信念。模擬題【例題】、公正、義務『正確答案』A；C【例題】共用選項，但卻給別的病人帶來了損害，醫(yī)生給予引產(chǎn)『正確答案』D；B；E【例題】在下列各項中，對病人不會造成傷害的是『正確答案』E【例題】一中年男性患者因急性闌尾炎住院治療，手術(shù)后，主管醫(yī)生為了使患者盡快恢復，給患者使用了一種比較貴的新型抗生素。但并沒有同患者商量。患者恢復很快，幾天后就可出院。出院時，患者發(fā)現(xiàn)自己需付上千元的藥費，認為醫(yī)生沒有告訴自己而擅自做主，自己不應該負擔這筆錢。在這個案例中，醫(yī)生損害了患者的哪個權(quán)利『正確答案』E第9頁【例題】共用選項，而是醫(yī)生對病人單向發(fā)生作用，醫(yī)生有權(quán)威性，充當指導者 『正確答案』A；D【例題】醫(yī)務人員在確定輔助檢查項目后，必須做到，無需說服解釋，要告知病人（或家屬），尊重被檢查者，醫(yī)生可以作出決定，無需向病人說明檢查項目的經(jīng)濟負擔『正確答案』B【例題】在使用輔助檢查手段時，不適宜的是『正確答案』B【例題】臨終關(guān)懷的根本目的是為了『正確答案』C【例題】對患有不治之癥且瀕臨死亡而又極度痛苦的病人，停止采用人工干預方式搶救而縮短病人痛苦的死亡過程稱為『正確答案』C【例題】在臨床醫(yī)學研究中要求對資料保密，以下哪一點是不屬于該范疇的第10頁『正確答案』B【例題】共用題干，需要監(jiān)護人的簽字『正確答案』E；B【例題】在我國實施人類輔助生殖技術(shù)，下列各項中違背衛(wèi)生部制定的倫理原則的是『正確答案』C【例題】下列關(guān)于醫(yī)務人員道德自律的實現(xiàn)途徑表述，不正確的是『正確答案』E【例題】什么既是一種醫(yī)德修養(yǎng)方法，又是一種醫(yī)德修養(yǎng)境界『正確答案』D第11頁