【正文】 醫(yī)學 倫 理學全科醫(yī)生培 訓2023/3/5 星期五1第三章醫(yī)學倫理學的主要觀點和基本理論2023/3/5 星期五2生命價值與質量觀的內容及主要特征 　　 ，道義論認為生命是神圣不可侵犯的，堅決反對干預人的生命過程，要求在任何時候和任何狀態(tài)下都要強調人的生命的神圣性。生命價值與質量觀認為，人類可以根據(jù)整體利益，有條件的而且是人道的干預人的生命的過程，醫(yī)學目標不應當是機械的保全人的性命，更重要的是要去發(fā)展和完善人的生命。　　2023/3/5 星期五3 ，道義論在醫(yī)學價值取向上，是以關心病人個體生命，促進醫(yī)學發(fā)展為其價值目標的。而生命質量及價值觀則認為，應當從社會公共利益和長遠利益出發(fā)，來判斷生與死的價值；醫(yī)學價值目標不僅應當維護個體生命權益，而且更應當服務于人類整體利益；它認為應當把道義論所局限的醫(yī)患關系，擴展為醫(yī)護人員 (包括醫(yī)療團體 )與社會的關系。 2023/3/5 星期五4，道義論只關注 “眼下 ” 道德律令的履行，并不十分關注其行為后果，在時空價值上，其取向是現(xiàn)實的，狹小的。而生命質量與價值觀則強調應當把人類現(xiàn)實利益與長遠利益，局部利益與整體利益結合起來。 2023/3/5 星期五5二、醫(yī)學倫理學的具體原則（一）尊重原則 狹義的尊重原則，是指醫(yī)患雙方交往時應該真誠地尊重對方的人格，并強調醫(yī)務人員尊重病人及其家屬的獨立而平等的人格與尊嚴。 廣義的尊重原則，除尊重病人人格外，還包括尊重病人自主。 尊重原則實現(xiàn)的關鍵是醫(yī)方對患方的尊重。 2023/3/5 星期五6（二）自主原則 保證病人自己做主、理性地選擇診治決策的倫理原則。 狹義自主，指治療要經(jīng)病人知情同意。 廣義自主，除治療要經(jīng)病人知情同意外，還要保守病人的醫(yī)密、保護病人的隱私、尊重病人的人格等。 醫(yī)方做主是指醫(yī)務人員代替病人做主，分為全權做主和半權做主。2023/3/5 星期五7171。醫(yī)方做主合理的條件171。 ，病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及獲取病人家屬知情同意。171。 “ 不治之癥 ” ，本人或其家屬將治療權全權授予醫(yī)生。171。 3.“ 無主 ” （身邊沒有任何人代行其自主權）病人需要急診急救，而本人不能行使自主權。 171。 、社會有危害的疾病而又有不合理要求和做法。2023/3/5 星期五8（三）不傷害原則 不傷害原則對醫(yī)方的具體要求 ，堅決杜絕有意和責任傷害。 ，千方百計防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟上的損失。 ，經(jīng)過風險 /治療、傷害 /受益的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內。 2023/3/5 星期五9（四）公正原則 臨床上，微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配按此順序確定優(yōu)先享用者資格：醫(yī)學標準 —— 社會價值標準 —— 家庭角色標準 —— 科研價值標準 ——余年壽命標準。 2023/3/5 星期五10第四章醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇2023/3/5 星期五11三、醫(yī)學道德規(guī)范的基本內容 （一）救死扶傷，忠于職守 （二）鉆研醫(yī)術，精益求精 （三）平等交往，一視同仁 （四）舉止端莊，語言文明 （五）廉潔行醫(yī)，遵紀守法 （六）誠實守信，保守醫(yī)密 （七）互尊互學，團結協(xié)作 2023/3/5 星期五12一、醫(yī)生的權利與義務 (一 )醫(yī)生的權利 醫(yī)生的干涉權是指在特定的情況下，限制患者自主權利以達到對患者應盡責任的目的，一般又稱為醫(yī)生的特殊權。 2023/3/5 星期五13醫(yī)生對患者的義務 醫(yī)生對社會的義務承擔診治的義務 面向社會的預防保健義務解除痛苦的義務 提高人類生命質量的義務解釋、說明的義務 參加社會現(xiàn)場急救的義務醫(yī)療保密的義務 發(fā)展醫(yī)學科學事業(yè)的義務（二）醫(yī)生的義務2023/3/5 星期五14（一）患者權利的基本內容 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　二、患者的權利與義務2023/3/5 星期五15 權利與義務（ 1）病人的權利 代理知情同意的合理性和必要性的條件 ，代理人受病人委托代行知行同意權。 ，如嬰幼兒病人、智殘病人、精神病人、休克病人等，因本人不能行使知情同意權，而由其家屬或其他適合的代理人代行此權。 知情同意權代理人被選擇的先后順序應為：家屬 — 親戚— 單位同事 — 負責醫(yī)師以外的醫(yī)務人員。 2023/3/5 星期五16（二）患者的義務 　　 　　 　　 　　 2023/3/5 星期五17（ 1）病人的義務z如實提供病情和有關信息z在醫(yī)師指導下接受并積極配合醫(yī)生診療z避免將疾病傳播他人z尊重醫(yī)務人員和醫(yī)務人員的勞動 z遵守醫(yī)院規(guī)章制度z支持臨床實習和醫(yī)學發(fā)展2023/3/5 星期五18（四）膽識與審慎 1? 膽識 （ 1）膽識的含義：醫(yī)務人員在病人面臨風險和難題而自己可以有所作為的時候，能為患者預見到風險，敢于承擔風險，并善于化解風險，其本質是關心病人和尊重科學。 2023/3/5 星期五19 （ 2）首診負責 首診負責，要求首診醫(yī)生和醫(yī)院必須做到z急診急救病人優(yōu)先z敢于負責，必須負責，除本院確無該專科或病情允許時可以轉院外，必須就地診治和搶救z凡遇急救病人，依病情需要，可先行搶救，再補辦有關手續(xù)和交款事宜z借故推委或者不千方百計創(chuàng)造急救條件者，追究當事者、領導人的責任2023/3/5 星期五20 （ 1）審慎的含義：醫(yī)務人員在為病人服務的過程中，處事慎重、嚴謹、周密、準確、無誤 （ 2）審慎的作用 z能保障病人的身心健康和生命安全能保z證及時做出正確的診斷z能選擇最優(yōu)化的治療方案 z有利于建立良好的醫(yī)患關系 2023/3/5 星期五21第五章 醫(yī)患關系的倫理道德2023/3/5 星期五22二、醫(yī)患關系的基本模式 (一 )維奇模式 美國學者羅伯特 維奇（ ）提出三種醫(yī)患關系模式 (二 )布朗斯坦模式2023/3/5 星期五23模式 醫(yī)生的地位 患者的 地位 模式應用對 象 生活原型主動 — 被動 為患者做什 么被動接受(無反應 能力 )麻醉、急性創(chuàng)傷 昏迷病人父母與嬰兒指導 — 合作 告訴患者做 什么 合作 急性感染病 人 父母與青少 年共同參與 幫助患者自 療伙伴關系(主動參與全過程 )慢性疾患的病人 心理治療成人之間(三 )薩斯、荷倫德模式 2023/3/5 星期五24三、臨床診治工作的基本道德原則－理想化（一）及時原則（二）準確原則（三）有效原則（四）擇優(yōu)原則（五）自主原則2023/3/5 星期五25(一 ) 及時原則 :就是要求醫(yī)務人員力爭盡快地對疾病作出診斷，主動迅速地治療，并認真適時地對病人的要求和疾病變化做出反應 2023/3/5 星期五26 (二 ) 準確原則 :就是要求醫(yī)務人員積極充分地利用現(xiàn)實條件，嚴肅認真地做出符合病情實際的判斷 2023/3/5 星期五27 (三 ) 有效原則 :就是要求醫(yī)務人員采用熟悉并掌握了的科學手段，認真實施對疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉歸效果的治療 2023/3/5 星期五28 (四 ) 擇優(yōu)原則 :就是要求醫(yī)務人員認真仔細地選擇使病人受益與代價比例適當?shù)脑\療措施 2023/3/5 星期五29 (五 ) 自主原則 :就是病人在診療過程中，有詢問病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權 2023/3/5 星期五30第七章臨床診治工作中的倫理道德2023/3/5 星期五31臨床診斷工作中的道德要求一、詢問病史的道德要求二、體格檢查的道德要求三、輔助檢查的道德要求 2023/3/5 星期五32? 舉止端莊、態(tài)度熱情? 全神貫注、語言得當? 耐心傾聽、正確引導 一、詢問病史的道德要求2023/3/5 星期五33二、體格檢查的道德要求1? 全面系統(tǒng)、認真細致3? 尊重病人、心正無私2? 關心體貼、減少痛苦2023/3/5 星期五34三、輔助檢查的道德要求 從診治需要出發(fā)、目的純正知情同意、盡職盡責 綜合分析、切忌片面 密切聯(lián)系、加強協(xié)作 2023/3/5 星期五35臨床治療工作中的道德要求175。藥物治療工作中的道德要求175。手術麻醉治療工作中的道德要求175。急救工作中的道德要求175。心理治療工作中的道德要求175?？祻椭委煿ぷ髦械牡赖乱?023/3/5 星期五36藥物治療工作中的道德要求對癥下藥、劑量安全 合理配伍、細致觀察 嚴守