【正文】 臨終關懷的根本目的是為了提高臨終病人的生存質量。 【 高頻考點十一 】 人體死亡的醫(yī)學道德 1．腦死亡的哈佛標準哈佛大學醫(yī)學院提出的腦死亡有四條具體標準 (簡稱哈佛標準 )：①對外部刺激和內部需要無接受性和反應性，即病人處于不可逆的深度昏迷，完全喪失了對外界刺激和內部需要的所有感受能力，以及由此引起的反應性全部消失；②自主的肌肉運動和自主呼吸消失；③誘導反射消失；④腦電圖示腦電波平直。 2．執(zhí)行腦死亡標準的倫理意義執(zhí)行腦死亡標準而取代傳統(tǒng)的死亡標準，其倫理意義表現(xiàn)在：有利于科學地確定死亡，維護了人的生命；有利于節(jié)約衛(wèi)生資源；有利于器官移植的開展。 3．安樂死現(xiàn)代意義上的安樂死是指那些在目前醫(yī)學條件下無法治愈、瀕臨死亡且非常痛苦的病人，其本人或家屬誠懇委托醫(yī)生使用藥物或其他方式盡可能在無痛苦狀態(tài)下結束生命的一種臨終處置。 (1)主動安樂死、被動安樂死的區(qū)別：根據(jù)安樂死實施中“作為”與“不作為”將其分為主動 (積極 )安樂死和 (消極 )安樂死。前者指對符合安樂死條件的病人，醫(yī)生使用藥物或其他方式結束病人的痛苦生命，讓其安寧、舒適地死去，后者是指對符合安樂死條件的病人，醫(yī)生停止使用搶救措施而僅給適當?shù)木S持治療或者撤除所有的治療和搶救措施，任其自然死去，主動安樂死與被動安樂死是有區(qū)別的。 (2)安樂死的倫理爭議：安樂死的倫理爭論歷來就有，至今也未統(tǒng)一。 ①反對安樂死的理由主要有：安樂死是變相殺人，安樂死與醫(yī)務人員救死扶傷的神圣職責是背道而馳的；醫(yī)生不可殺人，只有法律部門才能量罪結束一個人的生命；人有生的權利，任何情況下都不能主動促其死亡，否則是違背人道原則的；安樂死是以不可逆的診斷為前提的，它有可能使病人錯過可以自己改善的機會，繼續(xù)治療可能恢復的機會和在實踐中發(fā)現(xiàn)新治療方法的機會；安樂死不利于醫(yī)學科學的發(fā)展。 ②支持安樂死的理由主要有：有利于病人自身利益；從生命價值原則出發(fā)，人應該尊重生命，同時也應該接受死亡；有利于衛(wèi)生資源的公正分配等。 【 典型例題 】 (A1型題 2021)對患有不治之癥且瀕臨死亡而又極度痛苦的病人，停止采用人工干預方式搶救而縮短病人痛苦的死亡過程，稱為 ( ) A．醫(yī)師助死 B．積極安樂死 C．消極安樂死 D．自愿安樂死 E．非自愿安樂死 答案： C 解析：對符合安樂死條件的患者，醫(yī)生停止搶救措施而僅給適當?shù)木S持治療或者撤除所有的治療和搶救措施稱為消極 (不作為 )安樂死。 六、醫(yī)學科研的道德 （ 1）醫(yī)學科研中的道德含義 （ 2）醫(yī)學科研中的道德要求 （ 1）人體實驗的含義和類型 （ 2）人體實驗的道德價值 （ 3）人體實驗的道德原則 （ 4）人體實驗的倫理審查 考試大綱 【 高頻考點十二 】 人體實驗的醫(yī)學道德 根據(jù) 《 赫爾辛基宣言 》 和相關文件的精神，人體實驗必須遵循以下道德原則： 醫(yī)學目的：人體實驗的目的是為了研究人體的生理機制、疾病的發(fā)生和發(fā)展機制，以及采取的干預措施的安全性和有效性，以改進和提高疾病的防治水平，促進醫(yī)學科學發(fā)展和維護、增進人類的健康。 知情同意：知情同意是人體實驗受試者自主權的體現(xiàn)。 維護受試者利益：人體實驗必須以維護受試者的利益為前提。 隨機對照：隨機對照既是人體實驗中科學和標準化的研究程序，又具有道德意義 。 【 典型例題 】 (At型題 2021)關于人體實驗的國際性著名文件是 ( ) A． 《 夏威夷宣言 》 B《 赫爾辛基宣言 》 C． 《 希波克拉底誓言 》 D． 《 東京宣言 》 E． 《 悉尼宣言 》 答案： B 解析：關于人體實驗的國際性著名文件是 《 赫爾辛基宣言 》 。 七、醫(yī)學高科技倫理 （ 1）人類輔助生殖技術的含義和分類 （ 2）人工授精和體外授精 胚胎移植引發(fā)的倫理問題 （ 3）人類輔助生殖技術和人類精子庫的倫理原則 （ 1）人體器官移植的含義和分類 （ 2）人體器官移植引發(fā)的倫理問題 考試大綱 （ 3）人體器官移植的國際倫理準則 （ 4）我國人體器官移植的倫理準則。 （ 1）研究性克隆的含義和倫理爭論 （ 2）生殖性克隆的含義和倫理爭論 （ 3）我國“人胚胎干細胞研究指導原則” 考試大綱 八、醫(yī)學道德的修養(yǎng)和評價 （ 1）醫(yī)學道德修養(yǎng)的含義和意義 （ 2）醫(yī)學道德修養(yǎng)的內容 （ 3）醫(yī)學道德修養(yǎng)的途徑和方法 （ 1）醫(yī)學道德評價的含義和意義 （ 2）醫(yī)學道德評價的標準 （ 3）醫(yī)學道德評價的依據(jù) （ 4）醫(yī)學道德評價的方式 考試大綱 【 高頻考點十三 】 醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)德評價 醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)德評價是醫(yī)德實踐活動的重要組成部分，對醫(yī)務人員個人醫(yī)德品質的形成、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位的醫(yī)德醫(yī)風建設具有重要意義。 1．醫(yī)德修養(yǎng) 是指醫(yī)務人員在醫(yī)學道德方面所進行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶過程，以及在此基礎上達到的醫(yī)德境界。 2．醫(yī)德評價 (1)醫(yī)德評價是指病人、社會其他成員以及醫(yī)務人員依據(jù)一定的醫(yī)德原則、規(guī)范和準則，對醫(yī)務人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位的行為和活動的道德價值所作出的評斷。 從醫(yī)德評價的主體上可分兩種：社會評價和自我評價。社會評價是指病人和社會其他成員對醫(yī)務人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位的行為和活動的道德評價；自我評價是醫(yī)務人員自身對其醫(yī)療衛(wèi)生保健行為和活動的道德評價。 (2)醫(yī)德評價的標準：醫(yī)德的評價標準是道德的善惡標準在醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐的活動中的具體化，它 包括： 有利： 即醫(yī)務人員的行為和活動是否有利于病人疾病的緩解、治愈和康復，是否有利于社會人群的健康 和社會的可持續(xù)發(fā)展，是否有利于醫(yī)學科學的發(fā)展。 自主： 即醫(yī)務人員是否尊重病人的自主權 公正： 即醫(yī)務人員是否能公平、合理的分配衛(wèi)生資源，是否能在醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐活動中一視同仁、平等地對待每一位患者等。 互助： 即醫(yī)務人員在醫(yī)療衛(wèi)生保健實踐和醫(yī)學科研活動中是否做到了互相支持、協(xié)作和幫助，以保證醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的正常進行和促進醫(yī)學科學的發(fā)展。 【 典型例題 】 (A1型題 2021)醫(yī)德修養(yǎng)要堅持 ( ) A．集體性 B．組織性 C．實踐性 D．強制性 E．機動性 答案： C 解析：醫(yī)德修養(yǎng)要堅持實踐性。