中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室-資料下載頁(yè)
2025-09-25 16:55本頁(yè)面
【正文】 。 精氣虛竭 ， 無(wú)以充養(yǎng)形體 ， 形體贏弱 ， 大肉盡脫；肺虛氣逆則咳逆喘息少；肺氣虛弱 ， 氣道失潤(rùn) ， 金碎不鳴而聲嘶 。肺腎陰虛 ， 虛火內(nèi)盛 ， 則勞熱骨蒸 ， 潮熱盜汗；脾腎兩虛 ， 水液代謝失常故見(jiàn)浮腫；病及于心 ， 心失所養(yǎng) ， 則心慌 ， 唇紫；虛火上炎則口舌生糜；衛(wèi)陽(yáng)不固則形寒自汗；精氣虛竭 ， 無(wú)以充養(yǎng) ， 命門(mén)火衰故男子滑精 、 陽(yáng)痿；精血虧虛 ， 無(wú)以資助沖任之化源 ， 故女子經(jīng)少或經(jīng)閉 。 舌光質(zhì)紅少津 ， 或舌質(zhì)淡體胖邊有齒痕 ， 脈微細(xì)數(shù)或虛大無(wú)力 ， 為陰陽(yáng)俱衰之象 。 陰陽(yáng)俱虛 ，元?dú)馑?， 反映出多個(gè)臟腑功能衰竭 ， 頗為嚴(yán)重 。 2022年 10月 23日星期日 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室 40 治法：溫補(bǔ)脾腎 ， 滋養(yǎng)精血 。 方藥：補(bǔ)天大造丸加減 。 本方具有溫養(yǎng)精氣 ， 培補(bǔ)陰陽(yáng)的功能 。 藥用黃芪 、 人參 、 山藥補(bǔ)肺脾之氣；枸杞子 、龜板可育陰精；鹿角 、 紫河車滋補(bǔ)精血 ， 以助陽(yáng)氣；地黃可滋腎陰；當(dāng)歸 、 酸棗仁 、 遠(yuǎn)志 、 白芍養(yǎng)血寧心安神 。另可酌加麥冬 、 阿膠 、 五味子 、 山萸肉滋養(yǎng)肺腎 。 由于陰陽(yáng)兩虛證是氣陰耗傷的進(jìn)一步發(fā)展 ， 故可參照上證 。但病損日久 ， 必下?lián)p及腎 ， 病情深重 ， 當(dāng)注意溫養(yǎng)精氣 ，以培根本 。 若腎虛氣逆喘息可配冬蟲(chóng)夏草 、 紫石英等攝納腎氣；心慌可加柏子仁 、 丹參 、 五味子寧心安神；五更腹瀉者 ， 則當(dāng)加入肉豆蔻 、 補(bǔ)骨脂以補(bǔ)腎固腸 ， 忌投地黃 、 阿膠等滋膩之品 。 十 .轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 肺癆患者表現(xiàn)以本虛為主 ， 因此其轉(zhuǎn)歸主要取決于人體正氣的盛衰 。 若正氣尚盛 ， 或得以及時(shí)治療 ， 可逐漸恢復(fù)；若邪盛正虛 ， 病情可加重 ， 甚至惡化 。 由肺虛逐漸損及脾腎心肝 ， 由陰及氣及陽(yáng) ， 形成五臟虧損 。 若正氣較虛 ，正邪相持 ， 可致病情遷延 。 肺陰虧虛多見(jiàn)于肺癆初起 ， 主要為陰虛肺燥 ， 若失治誤治 ， 陰虛可以生內(nèi)熱；肺病遷延日久 ， 傷及脾氣 ， 可轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛；陰虛火旺甚者 ， 傷及肺絡(luò) ， 大量咯血 ， 形成氣陰欲脫；氣陰兩虛證 ， 若久治不愈 ， 正氣耗傷 ， 陰損及陽(yáng) ， 而致陰陽(yáng)兩虛證 ， 多屬肺癆晚期證候 。 本病的預(yù)后 ， 主要取決于體質(zhì)的強(qiáng)弱 ， 病情的輕重 ，治療的遲早 。 肺陰虧虛證多發(fā)生在病程的早期 ， 治療及時(shí) ，預(yù)后良好；陰虛火旺證及氣陰兩虛證的患者 ， 積極診治一般預(yù)后亦可；陰損及陽(yáng)導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛證 ， 多屬本病晚期階段 ， 預(yù)后多為不良 。 十一 .預(yù)防與調(diào)護(hù) 1． 本病具有傳染性 ， 應(yīng)予隔離治療或在?？漆t(yī)院治療 。囑咐患者切勿隨地吐痰 。 病室環(huán)境應(yīng)該安靜 、 整潔 ， 陽(yáng)光充足 ， 空氣新鮮 。 加強(qiáng)病室及患者的用具 、 排泄物的清潔消毒 。 2． 咯血者 ， 應(yīng)該安靜臥床休息 ， 不要高聲講話或劇烈咳嗽；大量咯血時(shí)絕對(duì)臥床休息 ， 痰血阻于喉間須及時(shí)咳出 。 3． 患病之后 ， 不僅要耐心治療 ， 更應(yīng)重視攝生 ， 戒酒色 ， 節(jié)起居 ， 禁惱怒 ， 慎寒溫 ， 適當(dāng)進(jìn)行體療鍛煉 ， 如太極拳 、 氣功等 。 4． 加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng) ， 可吃甲魚(yú) 、 雌雞 、 老鴨 、 牛羊乳 、蜂蜜以及白木耳 、 百合 、 山藥 、 藕 、 枇杷之類 ， 以補(bǔ)肺潤(rùn)燥生津 ， 忌辛辣之物 。 2022年 10月 23日星期日 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室 43 十二 .小結(jié) 肺癆是由于體質(zhì)虛弱 、 氣血不足 、 癆蟲(chóng)侵肺所致 ， 主癥為咳嗽 ， 咳血 ， 潮熱 ， 盜汗 ， 身體逐漸消瘦等 。 本病是具有傳染性的慢性虛損疾患 。 病因?yàn)楦腥?“ 癆蟲(chóng) ” ， 但發(fā)病與否與正氣強(qiáng)弱密切相關(guān) 。 病位主要在肺 ， 并與脾 、 腎等臟有關(guān) 。 病理特點(diǎn)以陰虛為主 ， 進(jìn)而陰虛火旺 ， 或氣陰兩虛 ， 甚至陰陽(yáng)兩虛 。 本病的辨證以肺陰虧損為多見(jiàn) ， 可演變?yōu)殛幪摶鹜?， 陰陽(yáng)兩虛 。 同時(shí)還當(dāng)辨咳嗽 、 咯血 、 潮熱 、盜汗四大主癥的主次輕重及病理特點(diǎn) 。 治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲(chóng)為原則 。 治療大法以滋陰為主 。 臨證必須重視補(bǔ)脾助肺的治法 ， 以助生化之源 。 對(duì)虛中夾實(shí)的特殊情況 ，要補(bǔ)虛治本不忘治標(biāo) 。 由于本病雖有火旺的表現(xiàn) ， 但本質(zhì)在于陰虛 ， 故當(dāng)以甘寒養(yǎng)陰為主 ， 適當(dāng)佐以清火 。 即使肺火 、 痰熱較為突出 ， 也只能暫清肺火 ， 化痰熱 ， 中病即止 ，不可過(guò)量或久用苦寒之品 ， 以免苦燥傷陰 ， 寒涼敗胃?jìng)?。 本病在藥物治療的同時(shí) ， 還應(yīng)注意飲食 、 攝生等方面的調(diào)養(yǎng) ， 對(duì)其療效與預(yù)后至關(guān)重要 。 2022年 10月 23日星期日 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教研室 45
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