中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥ppt課件-資料下載頁
2024-12-08 03:03本頁面
【正文】 據(jù)邪氣之偏勝進行加減。 五、辨證論治 （一） 辨證依據(jù) ： 主癥 ：肢體關(guān)節(jié)（焮）紅腫灼熱，疼痛劇烈； 兼癥 ：筋脈拘急，甚至痛不可觸，得冷稍舒。多伴發(fā)熱、口渴、煩躁、喜冷惡熱、尿黃等全身不適； 舌脈 ：舌紅、苔黃燥或黃膩、脈滑數(shù) （二） 辯證分析 ： 風(fēng)濕熱邪入侵，或風(fēng)寒濕邪郁而化熱，流注關(guān)節(jié) ——紅腫灼熱； 熱壅經(jīng)絡(luò)，氣血不通 ——疼痛劇烈，筋脈拘急，得冷暫緩； 濕熱壅盛，正邪交爭，邪欲外出 ——發(fā)熱，煩躁，口渴，尿黃； 濕熱壅盛 ——舌紅、苔黃燥或黃膩、脈滑數(shù)。 五、辨證論治 病機概要：風(fēng)濕熱邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，熱邪偏勝 治法：清熱通絡(luò) ， 祛風(fēng)除濕 （ 清熱解毒通絡(luò) ， 佐以疏風(fēng)之品 ） 方藥：白虎加桂枝湯 《 金匱要略 》 方解：石膏、知母、粳米、甘草，清熱除煩，養(yǎng)胃生津；桂枝，疏風(fēng)通絡(luò)。 五、辨證論治 ⑵ 加減： （ 1） 本方適用于熱邪偏勝者，若濕熱較勝可選用 《 溫病條辨 》 宣痹湯，方中以防已、蠶砂、苡仁、赤小豆祛風(fēng)除濕，疏利經(jīng)絡(luò)；連翹、山梔、滑石清熱利濕。發(fā)熱口渴苔黃脈數(shù)甚者（熱勢亢盛），加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒。 （ 2）皮膚出現(xiàn)紅斑者（血熱），加丹皮、生地、地膚子、赤芍涼血熄風(fēng)。關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，為熱痹化火傷津，治宜清熱解毒、涼血止痛，可用 《 千金 》 犀角散（犀角、黃連、山梔、升麻、茵陳）加減。 五、辨證論治 五． 尪痹 （一） 辨證依據(jù) 1． 主癥 ：病程長，關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，刺痛明顯 2． 兼癥 ：疼痛時輕時重，筋脈拘緊，曲伸不利；肌肉痿縮，形瘦肢冷，面色無華；或脊柱僵硬，脊以代頭，尻以代踵； 3． 舌脈 ：舌暗紅，有瘀點，脈細澀 （二） 辯證分析 ： 痰瘀交結(jié) ，寒濕凝聚 ——關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，刺痛； 正虛邪戀 ——疼痛時輕時重； 筋損骨腐，關(guān)節(jié)變形 ——筋脈拘緊，屈伸不利； 肝腎不足，氣血虧虛 ——肌肉痿縮，形瘦肢冷，面色無華； 腎督虧虛，脊骨失充 ——脊柱僵硬，脊以代頭，尻以代踵； 瘀阻于內(nèi) ——舌有瘀點，脈細澀 尪痹 尪痹 （ 三） 治法 ： 補腎散寒，滌痰化瘀，搜風(fēng)通絡(luò) （四） 方藥： 獨活寄生湯 桑寄生、杜仲、牛膝、熟地 —— 補益肝腎 川芎、當(dāng)歸、茯苓、白芍、黨參 —— 補益氣血 獨活、防風(fēng)、秦艽、細辛、肉桂 —— 祛風(fēng)除濕，散寒止痛 （五） 臨床應(yīng)用 常合 桃紅飲 （ 《 類證治裁 》 ）：桃仁、紅花、威靈仙（當(dāng)歸、川芎） —— 活血化瘀通絡(luò)； 常結(jié)合應(yīng)用 蟲蛇類藥 ：地鱉蟲、沒藥、全蝎、蜈蚣、白花蛇 —— 祛瘀通絡(luò)，搜風(fēng)剔絡(luò)； 結(jié)節(jié)、畸形 ，還可適當(dāng)加用白介子、制南星：化痰散結(jié)； 穩(wěn)定期， 骨質(zhì)疏松 和 破壞 明顯，可加用：鹿角霜、龜版、狗骨、補骨脂 —— 補腎填精壯骨； 活動期疼痛 明顯，應(yīng)根據(jù)寒熱不同而加堿。無熱象，加附子、川烏，溫經(jīng)散寒止痛；有化熱之象，宜急則治標，參考熱痹治療。 痹病后期，關(guān)節(jié)酸沉，疼痛綿綿，四肢乏力，肌肉痿縮，肢體麻木，納呆，汗出，心悸，頭暈， 氣血虧虛 明顯者，可改用 三痹湯 （ 《 婦人良方 》 ）益氣養(yǎng)血，舒經(jīng)活絡(luò)。組成：八珍湯（去白術(shù)） +黃芪、牛膝、續(xù)斷、杜仲、獨活、細辛、防風(fēng)、桂枝 。 痹證用藥中的注意事項： 1．對于風(fēng)寒濕痹之疼痛劇者，常應(yīng)用到附子、制川烏等散寒除濕、溫經(jīng)止痛作用較強的藥物，應(yīng)用這些藥物時應(yīng)注意：由小劑量開始，逐漸增加，以摸索對個體的適宜劑量；久煎可緩和藥性，減少毒性，一般可先煎三小時左右，再入他藥同煎；服藥后若見唇舌發(fā)麻、手足麻木、惡心、心悸、脈遲或結(jié)代等中毒反應(yīng)時，應(yīng)立即停藥，并急救處理 。 五、辨證論治 痹證用藥中的注意事項： ， 抽掣疼痛 ， 肢體拘攣者 ， 常配伍全蝎 、 蜈蚣 、 白花蛇 、 烏梢蛇 、 露蜂房等具有祛風(fēng)除濕 、 通絡(luò)止痛作用的蟲類藥 。 這些藥物作用較猛 ， 有一定毒性 ， 應(yīng)注意：用量不可過大 ， 不宜久服 ， 中病即止；研末沖服 ， 可節(jié)約藥物 用量 ， 并減少病人的疑懼心理 。 其它治法 : 中藥外洗、外敷及針灸等治療方法均可隨證選用。 五、辨證論治 六、轉(zhuǎn)歸調(diào)護 （一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后 以上諸證，因體質(zhì)差異，病因有別，加之邪毒多寡、強弱不同，病勢輕重不同，治療調(diào)攝是否得當(dāng)?shù)龋R床上各證相互間既有聯(lián)系，又可相互轉(zhuǎn)化。如實證之風(fēng)、寒、濕、熱痹，日久不愈則正氣愈虛，轉(zhuǎn)為虛實夾雜的尪痹以及痰瘀相結(jié)、氣虛血虧證，至此，虛實夾雜，病更難療。若復(fù)感于邪，則邪氣內(nèi)舍其合，可轉(zhuǎn)成五臟痹，多預(yù)后不良 。 六、轉(zhuǎn)歸調(diào)護 （二）預(yù)防與調(diào)護 平時注意調(diào)攝，增強體質(zhì)和加強病后調(diào)攝護理對本病有一定預(yù)防作用。調(diào)攝之法：首先做到適寒溫。在一年四季氣候突變時注意更換衣服，又要忌食生冷，以防寒冷的傷害。若患感冒應(yīng)及時治療，防止邪氣內(nèi)侵。
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