【正文】 要略》記載表現(xiàn)和治法方劑?！吨T病源候論》認(rèn)識(shí)病理特點(diǎn)。朱丹溪提出“痰夾瘀血礙氣而病”。李用粹認(rèn)為治療要分虛實(shí)。三、病因病機(jī)：病位主要在肺，繼則累及脾腎，后期涉及于心。病理關(guān)鍵是肺氣脹滿，不能斂降。病理因素有痰濁、水飲、瘀血。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)：復(fù)感外邪時(shí)偏于標(biāo)實(shí)、平時(shí)偏于本虛四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：標(biāo)實(shí)：祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽(yáng)利水、甚或開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血；本虛：補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾（三）分型論治：痰濁壅肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺證：越婢加半夏湯或桑白皮湯痰蒙神竅證：滌痰湯；另服安宮牛黃丸或至寶丹肺腎氣虛證：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯陽(yáng)虛水泛證：真武湯合五苓散五、預(yù)后及調(diào)攝第八節(jié)肺痿一、定義：肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫。二、病因病機(jī)：（一）病因：肺燥津傷、肺氣虛冷（二）病機(jī)：虛熱肺痿、虛寒肺痿三、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：虛熱、虛寒（二）治療原則：補(bǔ)肺生津（三）分型論治：虛熱：麥冬湯合清燥救肺湯虛寒：甘草干姜湯或生姜甘草湯第二章心系疾病第一章心悸一、定義：心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā)作性，每因情緒波動(dòng)或勞累過(guò)度而誘發(fā)。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)心悸的名稱，但有驚惕、驚駭、驚狂、驚惑、驚躁等名。張仲景在《傷寒論》、《金醫(yī)要略》稱心悸為驚悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》對(duì)驚悸、怔忡的病因病機(jī)、病情演變和治法方藥都有詳細(xì)的記載。朱丹溪進(jìn)一步提出“責(zé)之虛與痰”的理論，認(rèn)為“血虛”、“痰迷”、“痰火”是驚悸的主要原因。清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸。三、病因病機(jī)：病位主要在心，涉及脾腎。病理關(guān)鍵為心失所養(yǎng)，擾動(dòng)心神，心神不寧。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。虛為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，心失所養(yǎng)；實(shí)為邪擾于心，心神不寧。病理轉(zhuǎn)變：后期可出現(xiàn)心陽(yáng)欲脫的危重證候。四、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：虛當(dāng)養(yǎng)心安神；實(shí)因瘀血，當(dāng)活血化瘀；因痰熱，當(dāng)清熱化痰（三）分型論治：心虛膽怯證：安神定志丹；痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安，用黃連溫膽湯心血不足證：歸脾湯陰虛火旺證：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸；陰虛火不旺用天王補(bǔ)心丹；陰虛相火妄動(dòng)用知柏地黃丸心陽(yáng)不振證：桂甘龍牡湯合參附湯水飲凌心證：苓桂術(shù)甘湯；腎陽(yáng)虛衰不能制水，水氣凌心，用真武湯瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯痰火擾心證：黃連溫膽湯五、驚悸與怔忡的鑒別第二節(jié)胸痹一、定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為特征。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)胸痹一名，但其臨床表現(xiàn)卻在內(nèi)經(jīng)描述得相當(dāng)詳細(xì)。描述了真心痛的表現(xiàn)及預(yù)后。東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”。宋代《圣濟(jì)總錄》專列胸痹門(mén)討論胸痹病。明清時(shí)代，對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高?；钛龇ㄖ委熜乇杂辛税l(fā)展。三、病因病機(jī)：病位在心，涉及肝、脾、腎。素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振是形成胸痹的病理基礎(chǔ)。病理因素為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。病理轉(zhuǎn)化可以因?qū)嵵绿摚嗫梢砸蛱撝聦?shí)。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：先治其標(biāo)，后顧其本；治標(biāo)常活血化瘀、辛溫通陽(yáng)、泄?jié)峄硖?；扶正常溫?yáng)補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎（三）分型論治：心血瘀阻證：血府逐瘀湯；血瘀輕者可用丹參飲氣滯心胸證：柴胡疏肝散痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯寒凝心脈證：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯；陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸心腎陰虛證：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)榮湯心腎陽(yáng)虛證：參附湯合右歸飲五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別六、胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化第三節(jié)不寐一、定義：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為持征的一類病證，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐。重則徹夜不寐。二、源流：三、病因病機(jī)：病位主在心腦，涉及到腎脾肝。病理關(guān)鍵為陰陽(yáng)失交，神不歸舍，心神不寧。.病理轉(zhuǎn)化：四、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：明確主要特征，分清虛實(shí)（二）治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。虛宜補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎；實(shí)宜瀉其有余，消導(dǎo)和中，清火化痰。（三）分型論治：（1）實(shí)證肝火擾心證：龍膽瀉肝湯痰熱擾心證：黃連溫膽湯；痰食阻滯，胃中不和用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子；痰熱重而大便不通者用礞石滾痰丸（2）虛證心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸心脾兩虛證：歸脾湯；亦歸脾湯、養(yǎng)心湯化裁同用心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯；血虛陽(yáng)浮，虛煩不寐用酸棗仁湯；氣血不足可用歸脾湯；病后血虛肝熱而不寐者，用琥珀多寐丸；心腎不交、虛陽(yáng)上擾者，用交泰丸。五、心悸與不寐的轉(zhuǎn)化第四節(jié)癲狂一、定義：癲狂為臨床常見(jiàn)的精神失常疾病。癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而少動(dòng)為特征；狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，很難截然分開(kāi)，故癲狂并稱，以青壯年多見(jiàn)。二、源流：內(nèi)經(jīng)對(duì)本病的病因病機(jī)、表現(xiàn)特征、治療已有較系統(tǒng)的記載：難經(jīng)提出了癲與狂的鑒別（重陰者癲，重陽(yáng)者狂）、表現(xiàn)。朱丹溪：“癲屬陰，狂屬陽(yáng)，……大率多因痰結(jié)于心胸間”。提出了癲狂與“痰”的關(guān)系。明代王肯堂才將癲、狂、癇區(qū)分開(kāi)來(lái)。王清任首倡瘀血，開(kāi)辟了活血化瘀法治療癲狂的先河。三、病因病機(jī)：病位在心（腦），涉及肝、脾、腎等臟。病理因素以氣、痰、火、瘀為主。病理關(guān)鍵是神明逆亂。病理性質(zhì)以實(shí)證為主，病理類型有癲與狂兩種?？傊喊d與狂的病機(jī)特點(diǎn)各有不同。癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)；狂為痰火上擾，神明失主。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：初發(fā)時(shí)宜清熱滌痰、疏肝理氣或安神定志；病久宜健脾益氣，滋陰養(yǎng)血；如有瘀血，當(dāng)活血化瘀（三）分型論治：（1）癲證痰氣郁結(jié)證：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯心脾兩虛證：養(yǎng)心湯合越鞠丸；亦可用甘麥大棗湯（2）狂證痰火擾神證：生鐵落飲；陽(yáng)明熱盛，大便秘結(jié)，用加減承氣湯；神志較清，痰熱未盡，用溫膽湯痰熱瘀結(jié)證：癲狂夢(mèng)醒湯火盛陰傷證：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹五、癲狂的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與調(diào)攝第五節(jié)癇證一、定義癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，其特征是發(fā)作性精神恍惚，突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人。二、源流：內(nèi)經(jīng)及秦漢階段①最早源于《內(nèi)經(jīng)》∶“胎病”，癲疾，發(fā)病與先天因素有關(guān)。隋唐階段，對(duì)癇證認(rèn)識(shí)有較大提高。①巢元方將癇病分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇。提出了發(fā)作周期有長(zhǎng)有短。孫思邈分為心癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。宋元時(shí)代在病因病機(jī)和治療上有所發(fā)展。①陳無(wú)擇認(rèn)為是臟氣不平、陰陽(yáng)失調(diào)，神亂而病。②朱丹溪強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)?！盁o(wú)非痰涎壅塞，迷悶孔竅”明清以來(lái)，癇證認(rèn)識(shí)上有較大發(fā)展。①王肯堂首先將癲狂癇區(qū)分開(kāi)來(lái)以如前述。虞摶也主張從痰論治。葉天士補(bǔ)充了癇病虛證的治法。王清仁補(bǔ)充了氣虛血瘀型的治法。三、病因病機(jī)：病位主在心、腦，涉及肝。病理因素以痰為主，常兼氣、火、風(fēng)、瘀等邪。病理關(guān)鍵為痰聚氣逆，風(fēng)痰閉阻，神機(jī)失用，元神失控。病理轉(zhuǎn)化：病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化兩大特點(diǎn)。癇病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正是由于膠痼于心胸的“頑痰”所致。至于發(fā)作時(shí)間的久暫、間歇期的長(zhǎng)短，則與氣機(jī)順逆和痰濁內(nèi)聚程度有關(guān)。癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：頻繁發(fā)作者，以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇。平時(shí)則補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。（三）分型論治：風(fēng)痰閉阻證：定癇丸痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯；若痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)，用竹瀝達(dá)痰丸瘀阻腦絡(luò)證：通竅活血湯必脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯心腎虧虛證：左歸丸合天王補(bǔ)心丹；偏于腎虛者，可用河車大造丸；日久不愈見(jiàn)神志恍惚，恐懼，抑郁，可合甘麥大棗湯五、癲狂癇的鑒別六、癇的預(yù)防調(diào)攝第六節(jié)疾呆一、定義：由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見(jiàn)神情淡漠，寡言少語(yǔ)，反應(yīng)遲頓，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語(yǔ)，或閉門(mén)獨(dú)居，或口中喃喃，言矢顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓。二、源流：三、病因病機(jī)：髓海不足，神機(jī)失用四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：開(kāi)郁逐痰，活血通竅，平肝瀉火（三）分型論治：髓海不足證：七福飲脾腎兩虛證：還少丹痰濁蒙竅證：滌痰湯瘀血內(nèi)阻證：通竅活血湯五、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及調(diào)攝第七節(jié)厥證一、定義：厥證是指由于氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)行失常所致的以突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短時(shí)間內(nèi)蘇醒；病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)；嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)導(dǎo)致死亡。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》論厥主要有三種情況。①以暴死為厥。②以四末逆冷為厥。③以逆亂為厥。繼承中發(fā)展，認(rèn)識(shí)深化階段。①《傷寒論》、《金匱要略》論厥為四肢厥冷?！柏收?，手足逆冷是也”（厥陰篇）②病機(jī)為陰陽(yáng)不貫?！胺藏收?，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。”（厥陰篇）系統(tǒng)認(rèn)識(shí)階段。①《景岳全書(shū)厥逆》總結(jié)明代以前對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)，提出以虛實(shí)論治厥證，符合臨床實(shí)際。三、病因病機(jī)：（一）病理要點(diǎn)：氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常。（二）病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：實(shí)證病機(jī)是氣血上沖逆亂，清竅壅塞。虛證病機(jī)是氣血虛虧，不能上榮清竅。（三）病機(jī)轉(zhuǎn)化與體質(zhì)有關(guān)：氣盛有余之人，容易上沖逆亂。氣血虛損之人，容易下陷虛脫。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：（三）分型論治：（1）氣厥：實(shí)證：通關(guān)散合五磨飲子；平時(shí)可服逍遙散虛證：生脈注射液、參附注射液、四味回陽(yáng)飲；平時(shí)可服香砂六君丸，另可加用甘麥大棗湯（2）血厥：實(shí)證：羚角鉤藤湯或通瘀煎虛證：急用獨(dú)參湯，繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯（3）痰厥：尋痰湯；痰濕化熱，礞石滾痰丸第三章肝膽病證第一章胃痛一、定義：胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛為主證的病證。二、源流：“胃痛”之名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，并且對(duì)胃痛的病因病機(jī)作了論述?！秲?nèi)經(jīng)》諸多論述為后世治療和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛者為實(shí)”。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。唐代孫思邈有九種心痛之說(shuō)，但總的說(shuō)來(lái)這九種心痛多指胃痛。李東垣《蘭室秘藏》立“胃脘痛”一門(mén)，創(chuàng)益氣、溫中、理氣、和胃之法。《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃脘，而實(shí)不在于心也?！薄毒霸廊珪?shū)》著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主張治以“理氣為主”。李中梓《醫(yī)宗必讀》、孫一奎《赤水玉珠》對(duì)“胃無(wú)補(bǔ)法”“痛無(wú)補(bǔ)法”提出了批評(píng)，強(qiáng)調(diào)要辨證治療。葉天士《臨癥指南醫(yī)案》“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血?！敝赋鑫覆〔粌H與氣滯有密切關(guān)系，而且“久痛入絡(luò)”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。林佩琴《類證治裁胃脘痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本病的辨證論治更加完善。三、病因病機(jī)：病位在胃,與肝、脾關(guān)系密切病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：不通則痛（實(shí)）不榮則痛（虛）病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病理演變：胃痛各型之間可以轉(zhuǎn)化。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統(tǒng)血可以轉(zhuǎn)為吐血、便血；氣滯血瘀、胃失和降可以轉(zhuǎn)為嘔吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以轉(zhuǎn)為噎膈。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：（二）治療原則：理氣和胃止痛（三）分型論治：寒邪客胃證：香蘇散合良附丸飲食傷胃證：保和丸；胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯；胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大承氣湯肝氣犯胃證：柴胡疏肝散，也可用沉香降氣散濕熱傷中證：清中湯瘀血停胃證：失笑散合丹參飲；脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯；失血日久，心悸少氣，多夢(mèng)少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯脾胃虛寒證：黃芪建中湯；寒勝而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中湯或理中丸；寒熱錯(cuò)雜，干噫食臭，腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯第二章痞滿一、定義：痞滿是由各種因素導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，升降失常的病證。以心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之不痛為特征。二、源流：三、病因病機(jī)：病位在脾胃，病理要點(diǎn)是氣機(jī)升降失常。病理關(guān)鍵：中焦氣機(jī)不利，升降失職。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：病理因素有氣滯、食滯、痰濕、濕熱。四、辨證論治：（一）辨證要點(diǎn)：先虛實(shí)，后寒熱（二）治療原則：調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿（三）分型論治：（1