抗菌藥物在icu的應(yīng)用原則(已看-較好)-資料下載頁
2025-08-15 21:44本頁面
【正文】 40 X光片示 ? 左肺感染， ? 左側(cè)胸腔中等量積液， ? 胸腔中等量積液的原因？ 41 4月 8日 CT ? 42 目前診斷 ? 肺部感染 。 ? 胸腔積液 (原因待查 )。 ? 肺血管栓塞不能排外。 43 核磁血管造影成像 44 胸腔穿刺 ? 10號體溫 ℃, 血象仍高 .雙肺未聞干濕羅音 .為減輕患者氣促癥狀，明確病因，在 B超引導(dǎo)下行胸腔穿刺引流，引出棕色膿性液體，胸水常規(guī)示渾濁（有沉淀）、李凡它（ ++）、細(xì)胞數(shù) 109/L（中性 63% 淋巴 37%），胸水生化示總蛋白 。 考慮膿胸，自發(fā)性食管破裂可能 45 食道碘油造影（自發(fā)性食管破裂） 46 治療的調(diào)整 ? 莫西沙星 Qd、頭孢哌酮舒巴坦鈉 2g Q12h治療； ? 嚴(yán)格禁食； ? TPN+EPN； 經(jīng)治療調(diào)整后，患者發(fā)熱有所好轉(zhuǎn)，體溫波動于— ℃ ，血 WBC逐漸降低，疼痛有所減輕。 47 治療的調(diào)整 ? 經(jīng)過上述處理后，患者于 14號體溫恢復(fù)正常， ? 左側(cè)胸腔引流液減少， ? 復(fù)查血常規(guī)示 109/L，中性粒細(xì)胞 71%。 48 4月 9日細(xì)菌學(xué)報(bào)告 ? 胸水：未檢出抗酸桿菌； ? 血培養(yǎng)： 72小時(shí)培養(yǎng)無細(xì)菌生長。 ? 藥敏 :環(huán)丙沙星、頭孢哌酮敏感。 T體溫波動于 — ℃ ， WBC 109/L，中性粒細(xì)胞 %。疼痛有所減輕。 49 4月 18日細(xì)菌學(xué)報(bào)告 ? 胸水：口腔鏈球菌（氨芐青霉素、萬古霉素、頭孢吡肟、頭孢噻肟、青霉素鉀敏感）； ? 14日 19日體溫、血象正常； ? 20日停用莫西沙星。 ? 23日將頭孢哌酮舒巴坦鈉調(diào)整為 1g Q8h，并加用大扶康 Qd預(yù)防真菌感染。 50 4月 25日細(xì)菌學(xué)報(bào)告 ? 26日患者出現(xiàn)低熱，血 WBC升至 109/L； ? 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，停用頭孢哌酮舒巴坦鈉，改為萬古霉素 Q8h抗感染治療； ? 體溫和血 WBC很快恢復(fù)正常， ? 后氟康唑改為口服治療。 51 食道碘油造影 ? 4月 30日漏口未愈合 52 食道碘油造影 ? 5月 9日未愈合 5月 19日愈合 53 討 論 ? 感染病人查詢病因的重要； ? 確診后的針對治療（引流、禁食）； ? 抗感染的初始治療； ? 針對性治療（病原學(xué)結(jié)果、臨床體征）； ? 綜合治療的重要性。 謝謝
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