病歷書寫質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施-資料下載頁(yè)
2025-08-10 10:40本頁(yè)面
【正文】 （三）明確病歷質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)按照選定項(xiàng)目、分配分值、量化內(nèi)容、確立標(biāo)準(zhǔn)、制定方法的原則進(jìn)行。明確檢查標(biāo)準(zhǔn)的法律依據(jù)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》 《中醫(yī)住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》 《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》把握檢查的重點(diǎn)和難點(diǎn)1 .檢查重點(diǎn)是醫(yī)療核心制度落實(shí)情況，如三級(jí)查房、會(huì)診、疑難、死亡病例討論、術(shù)前討論等制度 2. 醫(yī)療人員在診療過程中醫(yī)療活動(dòng)規(guī)范情況 3. 各種知情同意書簽署等履行醫(yī)療告知義務(wù)的文字記錄立足工作實(shí)際、突出醫(yī)院特色確定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要充分結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況確定標(biāo)準(zhǔn)。（四）建立合理的質(zhì)控流程合理的質(zhì)控流程要做到科學(xué)、合理、合法、公平的原則。病歷質(zhì)量管理委員會(huì)制定實(shí)施病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方案，制定當(dāng)月檢查計(jì)劃。（五）明確評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲措施病歷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 病歷獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn) 病歷評(píng)比結(jié)果公示（六）及時(shí)與科室進(jìn)行反饋是病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的保障。（1）建立科學(xué)合理的反饋表，內(nèi)容包括檢查數(shù)、 科室排名、平均分、每份病歷缺陷內(nèi)容，獎(jiǎng)懲金額數(shù)等。（2）每月有整改報(bào)告及措施。
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