鶴煤總醫(yī)院病歷質(zhì)控管理持續(xù)改進措施修改-資料下載頁
2025-10-31 12:34本頁面
【正文】 標(biāo)準(zhǔn)時，要充分結(jié)合本醫(yī)院的實際情況確定標(biāo)準(zhǔn)。（四）建立合理的質(zhì)控流程合理的質(zhì)控流程要做到科學(xué)、合理、合法、公平的原則。病歷質(zhì)量管理委員會制定實施病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實施方案，制定當(dāng)月檢查計劃。（五）明確評價獎懲措施1病歷分級標(biāo)準(zhǔn)；○2病歷獎懲標(biāo)準(zhǔn)； ○3病歷評比結(jié)果公示?！穑┘皶r與科室進行反饋是病歷質(zhì)量持續(xù)改進的保障建立科學(xué)合理的反饋表，內(nèi)容包括檢查數(shù)、科室排名、平均分、每份病歷缺陷內(nèi)容，獎懲金額數(shù)等。每月有整改報告及措施。第五篇：病歷書寫質(zhì)控管理持續(xù)改進措施關(guān)于成立醫(yī)院病案管理委員會的通知各科室：為了規(guī)范醫(yī)院病案管理，提高病案書寫質(zhì)量，進一步完善病案管理委員會專項工作，現(xiàn)我院成立病案管理委員會。一、委員會人員組成 主 任：羅建國副主任：萬秋平羅 勇 董 渝 姜運生 吳元崢 委 員：劉海民 何 建 黃 慧 何情元 方陳英 雷 靜陳 維 黃建蘭 劉星星 孫李嬌 翁云霞 熊文軒 徐 成 余 芳 陳江濤 李兵紅二、委員會職責(zé)審核制訂醫(yī)院病案管理工作的總體規(guī)劃。包括病案編號系統(tǒng)，病案排列方式與方法的確定，疾病分類方法的選定等。審查和修改適合本院病案管理的一切規(guī)章制度。督促檢查病案管理制度的執(zhí)行情況。擬定審核醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)各種表格的內(nèi)容和形式。定期組織各種形式的病案質(zhì)量檢查，評議病案書寫質(zhì)量和病案管理質(zhì)量，并征對存在的問題提出整改意見。清江醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理方案一、病歷書寫質(zhì)控工作的重要性病歷書寫質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是核心部分。病歷是病人接受醫(yī)療救治的客觀記錄，它反映醫(yī)療行為的真實性、及時性和客觀性。（一）病歷書寫的作用是臨床實踐的原始記錄,是臨床科室及醫(yī)技科室診治疾病的基礎(chǔ)資料，是醫(yī)療糾紛不可替代的原始證據(jù)。高質(zhì)量的病歷來源于高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。書寫完整而規(guī)范的病歷，是提高臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的重要途徑。醫(yī)院把病歷書寫質(zhì)量的優(yōu)劣作為考核臨床醫(yī)師實際工作能力的客觀檢驗標(biāo)準(zhǔn)之一。（二）目前病歷質(zhì)控工作中存在的問題：（1）科室領(lǐng)導(dǎo)重視不夠（2）病歷質(zhì)控人員質(zhì)控不到位，流于形式。（3）醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫要求掌握不夠（4）懲罰力度不夠二、病歷書寫質(zhì)控的流程管理（一）醫(yī)院建立三級病歷質(zhì)量管理體系。第一級：各科室成立病歷質(zhì)量管理組，科主任任組長并任命成員。第二級：病案室負責(zé)各科室病歷的及時性。第三級：成立病歷質(zhì)量管理委員會，院長任主任，由主任指定相關(guān)專業(yè)人員為成員，具體負責(zé)病歷質(zhì)控。（二）明確各級質(zhì)控組織的職能各科室病歷質(zhì)量管理組長負責(zé)所有出科病歷的質(zhì)量審查簽字。病案室負責(zé)各科室病歷的及時性。病歷質(zhì)量管理委員會病歷書寫質(zhì)控負責(zé)人對各科5%的運行病歷進行跟蹤考核，對全部死亡病歷及出院病歷的20%進行系統(tǒng)、完整的考核，對所有出院病歷的外在質(zhì)量進行全面考核，將考核結(jié)果填入住院病歷考核項目確認(rèn)表，并對考核結(jié)果做出匯總。（三）明確病歷質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn)的法律依據(jù)《江西省住院病歷內(nèi)涵質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》 質(zhì)控內(nèi)容（1）檢查重點是醫(yī)療核心制度落實情況，如三級查房、會診、疑難、死亡病例討論、術(shù)前討論等制度（2）醫(yī)療人員在診療過程中醫(yī)療活動規(guī)范情況（3）各種知情同意書簽署等履行醫(yī)療告知義務(wù)的文字記錄（四）明確評價標(biāo)準(zhǔn)及獎懲措施病歷分級標(biāo)準(zhǔn)：《江西省住院病歷內(nèi)涵質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》病歷獎懲標(biāo)準(zhǔn)：第一次查到不合格病歷或沒在規(guī)定期限內(nèi)完成病歷，對本人提出警告；第二次全院通報并處罰款50元/份；第三次待崗一個月，待崗期間發(fā)基本工資，到病案室培訓(xùn)。病歷評比結(jié)果公示醫(yī)務(wù)科不定期組織各科科主任交叉查病歷，獎優(yōu)罰劣（1）建立反饋表，內(nèi)容包括檢查數(shù)、科室排名、平均分、每份病歷缺陷內(nèi)容，獎懲金額數(shù)等。（2）每次有報告及整改措施。2015年1月16日
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