醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)方案及措施-資料下載頁
2024-11-09 01:55本頁面
【正文】 公布數(shù)據(jù)。以藥事管理委員會(huì)為主體，根據(jù)本院的用藥和細(xì)菌耐藥情況，定期調(diào)整抗菌藥物用藥目錄。六、切實(shí)做好手衛(wèi)生（1）盡量為臨床提供方便的手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動(dòng)水，配備液體皂和/或速干手消毒劑。新建或重建醫(yī)療服務(wù)場所必須使用非手觸式水龍頭。（2）手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核。七、加強(qiáng)對(duì)一次性使用醫(yī)療用品購入的管理完善一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度及審核程序。對(duì)—次性使用無菌醫(yī)療用品的存放與用后處置進(jìn)行不定期檢查。八、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理聘用醫(yī)療廢物管理員，醫(yī)療廢物暫存管理符合要求。統(tǒng)一我院醫(yī)療廢物登記及相關(guān)管理。與翔進(jìn)回收公司續(xù)訂合同。附：醫(yī)療廢物處理流程示意圖56第四篇：2015年質(zhì)量控制管理持續(xù)改進(jìn)措施xxx醫(yī)院病案管理委員會(huì)2015年質(zhì)量控制管理持續(xù)改進(jìn)措施一、病歷書寫總體質(zhì)控目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)歸檔病歷的甲級(jí)率達(dá)90%以上，乙級(jí)率控制在10%以內(nèi)，丙級(jí)病歷控制在零，對(duì)9種單項(xiàng)否決為丙級(jí)的病歷控制為零。二、病歷書寫質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)（一）目前病歷質(zhì)控工作中存在的主要問題：重視形式，忽視內(nèi)涵，從而造成核心制度落實(shí)流于形式。醫(yī)院管理不嚴(yán)，未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度?？剖屹|(zhì)控小組未認(rèn)真負(fù)責(zé)，質(zhì)控力度不夠。醫(yī)務(wù)人員知識(shí)缺乏，主要缺乏中醫(yī)知識(shí)。病歷質(zhì)量監(jiān)控流程不規(guī)范。（二）上病歷書寫中存在的主要問題主要診斷錯(cuò)誤，與病情不符。入院記錄：書寫醫(yī)師資質(zhì)不夠。長期醫(yī)囑帶教漏簽字。病程記錄超時(shí)限。上級(jí)醫(yī)師查房記錄過簡，內(nèi)容千篇一律，無療效分析、無具體治療措施，對(duì)治療無指導(dǎo)意義。個(gè)別醫(yī)生的病歷字跡潦草，頁面不整潔。中醫(yī)辯證分型千篇一律。中醫(yī)病歷鑒別診斷欠妥，辯證過于簡單，內(nèi)容不夠全面。（三）對(duì)以上問題進(jìn)行原因分析醫(yī)師缺乏認(rèn)識(shí)，主要缺乏中醫(yī)方面的知識(shí)。部分醫(yī)生工作責(zé)任心不強(qiáng)，馬虎大意。院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不高，科室領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)不嚴(yán)。質(zhì)控人員未認(rèn)真負(fù)責(zé)，質(zhì)控力度不夠。（四）制定持續(xù)改進(jìn)措施及實(shí)施方案加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)加大培訓(xùn)力度，改進(jìn)培訓(xùn)方式。院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)要提高認(rèn)識(shí)程度，嚴(yán)格管理，制定配套的獎(jiǎng)懲措施。加大培訓(xùn)力度，制訂相應(yīng)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，改進(jìn)培訓(xùn)方式。完善院科三級(jí)病歷質(zhì)控管理體系。檢查標(biāo)準(zhǔn)化：病歷表格形式統(tǒng)一規(guī)范，減少系統(tǒng)誤差，培訓(xùn)檢查人員，使檢查標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，檢查結(jié)果量化，具有可比性。檢查制度化：考核方式方法形成規(guī)范的制度，包括結(jié)果反饋、獎(jiǎng)懲措施、持續(xù)改進(jìn)措施等。將病歷書寫質(zhì)量作為評(píng)價(jià)科室、個(gè)人醫(yī)療工作質(zhì)量的指標(biāo)，制定有力可行的獎(jiǎng)懲機(jī)制。2015年12月16日第五篇：醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)制度醫(yī)院感染管理質(zhì)量 考核及持續(xù)改進(jìn)制度一、按照醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)三級(jí)質(zhì)控方案，由臨床各科室每月自查，醫(yī)院感染管理科組織每月一次對(duì)全院病區(qū)及重點(diǎn)部門進(jìn)行醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核，考核 內(nèi)容可全面檢查或重點(diǎn)檢查。二、醫(yī)院感染管理科每月把考核結(jié)果報(bào)醫(yī)院院辦和經(jīng)濟(jì)核算辦公室，同時(shí)向主管院 領(lǐng)導(dǎo)和科室反饋。三、科室內(nèi)應(yīng)針對(duì)存在問題組織討論，制定整改措施。四、考核結(jié)果共性問題在醫(yī)院院周會(huì)上或利用簡報(bào)形式進(jìn)行講評(píng)和反饋，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理水平的提高。五、根據(jù)上級(jí)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，經(jīng)常修訂完善考核標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)文件《醫(yī)院感染管理辦法》.2006
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