【正文】 隔離措施。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 醫(yī)務(wù)人員實施診療護理 操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。 （ 3）切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。 （ 4）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植 患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2022〕 48號）要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。 培訓 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。 26 地方各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，促進醫(yī)療機構(gòu)切實實施預(yù)防、控制多重耐藥菌感染的各項工作措施，保障醫(yī)療安全。 有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。 （ 1）認真履行醫(yī)師的義務(wù)，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護患者隱私。 （ 2）遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，并能認真執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。 （ 3）及時篩醒傳染病病人，正確診療和轉(zhuǎn)診傳染病病人。 （ 4）認真填寫傳染病報告卡，并按規(guī)定的時限和內(nèi)容及時、準確報告?zhèn)魅静　? （ 5）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護工作的同時，配合護士做好消毒隔離工作。 （ 6）對就診患者進行感染性疾病的健康教育。 （ l）認真履行護士的義務(wù)，在護理工作中規(guī)范執(zhí)行。尊重 患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護患者隱私。 （ 2）遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，熟練掌握感染性疾病護理知識、技能，認真執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)。 （ 3）負責感染性疾病患者的登記工作，登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、身份證號碼等。 （ 4）幫助、指導(dǎo)呼吸道發(fā)熱患者戴口罩，并引導(dǎo)患者到指定地點候診。 （ 5）認真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項，并監(jiān)督消毒隔離措施落實到位。 （ 6）按《醫(yī)療廢物管理條例》做好醫(yī)院廢物回收工作。 （ 7）對就診患者進行感染性疾病的衛(wèi) 生宣傳教育。 （ 1）一次性使用的廢棄物回收工作，由總務(wù)處指定專人負責統(tǒng)一回收至醫(yī)療廢物暫貯地，廢棄物的保存、清理和衛(wèi)生工作有專人負責。 27 （ 2）回收人員應(yīng)將醫(yī)療廢物密閉運送，不得遺灑、暴露和污染周圍環(huán)境。 （ 3）注意個人防護，上崗應(yīng)著裝整齊，佩戴胸卡，操作時要戴口罩、膠皮手套。工作前后應(yīng)及時清洗和消毒雙手。 （ 4）廢物貯存地應(yīng)每日消毒、清洗、做好環(huán)境衛(wèi)生，每周一次大掃除。室內(nèi)、外應(yīng)保持干凈整潔。各種污物密閉存放，室內(nèi)地面及四壁不能有血跡、污垢和污物殘留。 （ 5）定期對貯存地進行噴藥和消毒，防止蚊蠅滋生，殺滅蟑螂和老鼠。 （ 6）違反以上規(guī)定和原則應(yīng)給予適當?shù)慕?jīng)濟處罰，情節(jié)嚴重者給予開除及相關(guān)的法律、法規(guī)處罰。 應(yīng)用感染管理信息與指標，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。 成立醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理小組或相應(yīng)管理組織，由主管業(yè)務(wù)院長任小組組長，成員包括各臨床科室主任、感染控制護士、藥學及微生物學專業(yè)人員等。制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協(xié)調(diào)、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進及使用；負責抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo) 、咨詢工作；定期審查、總結(jié)抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的整改措施；根據(jù)臨床用藥情況，組織經(jīng)常性、各層面人員的藥理知識培訓，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合素質(zhì)。 當今，隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過去經(jīng)驗型的治療將隨著循證醫(yī)學的深入被淘汰。只有抓好醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念。通過崗前培訓、舉辦講座、辦學習班、新藥介紹等形式，對各級醫(yī)護人員進行合理應(yīng)用抗菌藥物的教育和培訓，普及合理用藥觀念，不斷更 新相關(guān)知識，提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。各級醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥代動力學、藥效學和藥物經(jīng)濟學，以及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護士應(yīng)了解各種抗菌藥物的配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察病人用藥后的反應(yīng)，積極主動配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作；強調(diào)醫(yī)護人員的協(xié)作精神，強調(diào)藥物使用中的合理配伍，強化根據(jù)藥敏試驗用藥的觀念。 通過向患者發(fā)放健康教育雜志，設(shè)立本院健康教育櫥窗、病床邊等多種方式進行宣教，特別是門診醫(yī)生要做好耐心的解 釋工作，使其清楚根據(jù)個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合醫(yī)生 28 的治療，達到合理用藥的日的。 要求醫(yī)生嚴格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及聯(lián)合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥方案的制定和調(diào)整原則：根據(jù)患者生理、病理特點及抗菌藥物的臨床藥理特點，綜合考慮感染部位、細菌耐藥情況、不良反應(yīng)及價格等因素，制定個體化給藥方案：嚴格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用；嚴格掌握局部應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥，確?？咕幬镏委熌塬@得最佳療效和最小的不良反應(yīng)。 ，建立完善的合理 用藥網(wǎng)絡(luò) 根據(jù)檢驗科提供的細菌耐藥情況，醫(yī)院藥事管理委員會和抗菌藥物管理小組要及時調(diào)整本院的抗菌藥物用藥目錄，醫(yī)院采用招標購藥，保證進藥質(zhì)量；選擇療效可靠、不良反應(yīng)小、相對價廉的藥物作為常規(guī)品種，暫?；蛱蕴R床應(yīng)用無效或已產(chǎn)生嚴重耐藥性的藥物。引入藥物經(jīng)濟學概念，通過鑒別、測量和對比不同的治療方案，優(yōu)化治療成本與效果結(jié)構(gòu)，使藥物達到最好效應(yīng)，避免只強調(diào)用藥安全有效性，而忽視支付藥物費用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費用合理。醫(yī)院可通過自己的局域網(wǎng)、電話、窗口其他途徑，就醫(yī)院所提供藥物的價格、藥品使用的 適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、使用中的注意事項、給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，進一步推行藥師走出藥房，深入病房，參與給藥方案的制定，推進合理用藥，把不合理用藥降低到最低水平。 抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組定期對醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況進行調(diào)查，總結(jié)醫(yī)院合理用藥情況，通報全院各科，根據(jù)檢查的結(jié)果，對科室及個人給予相應(yīng)的獎勵、批評與經(jīng)濟處罰，促使其進行自我對照、自我評價，形成自我約束、自我管理的意識。 ： 對合理使用抗菌藥物前 3 名的醫(yī)師，向全院公示；對不合 理使用抗菌藥物前 3名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn) 2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。 29 1有細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制，各重點部門應(yīng)了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。 1. 及時向臨床科室通報全院的細菌耐藥情況，做到每季度通報 1次。該工作由藥劑科、感染科和檢驗科共同參與完成。感染科和檢驗科 負責提供相關(guān)的病原學檢測數(shù)據(jù)，藥劑科負責對數(shù)據(jù)進行分析、評價和總結(jié)。細菌耐藥分析結(jié)果由綜合辦公室向全院公布。 2. 針對主要目標細菌耐藥率的不同，采取不同的預(yù)警及處理措施，以指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用。 （ 1）對主要目標細菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 （ 2）對主要目標細菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗用藥。 （ 3）對主要目標細菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物，應(yīng)提示臨床醫(yī)務(wù)人員參照藥敏試驗結(jié)果選用。 （ 4）對主要目標細菌耐藥率超過 75%的抗菌 藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。 3．嚴格控制圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，特別是要重點加強 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥的管理。 4．治療性應(yīng)用抗菌藥物需要有指征，應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。 5．嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管 理制度，特別是加強 “特殊使用 ”抗菌藥物的使用和管理。特殊使用的抗菌藥物需由藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家及臨床藥師共同會診同意，并由具有臨床科主任或主任醫(yī)師資格的醫(yī)生開具處方后方可使用。 ，并將各科室抗菌藥物使用情況列入考核目標。 30 固始信合醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理流程 31 1圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)范。 根 據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，為進一步規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用，結(jié)合我院的實際情況，特制訂本規(guī)定，自文件下發(fā)之日起圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物合理性將嚴格納入質(zhì)控考評，各科室須嚴格遵照執(zhí)行。 預(yù)防手術(shù)切口感染，以及清潔 —污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 （ 1）種類：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。原則上應(yīng)選擇一、二代或三代頭孢類等藥物，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。 （ 2）劑量：應(yīng)給足劑量，靜脈 快速滴入；藥物溶媒量 100～ 150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。 （ 3）給藥時間：應(yīng)在切皮前 （參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期），剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。 （ 4）給藥地點：手術(shù)室。 （ 1）清潔手術(shù)（ Ⅰ 類切口手術(shù)）：清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，主要應(yīng)加強消毒滅菌和無菌操作。僅在下列情況時可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物： ① 手術(shù)范圍大、時間長（超過 3小時）、污染機會增加； ② 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會造成嚴重后果者，如頭 顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； ③ 異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置