【正文】 隔離措施。 醫(yī)療機構應當對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 醫(yī)務人員實施診療護理 操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。 （ 3）切實遵守無菌技術操作規(guī)程。 醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。 （ 4）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。 醫(yī)療機構應當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植 患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。 醫(yī)療機構應當認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2022〕 48號）要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。 培訓 醫(yī)療機構應當對全體醫(yī)務人員開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。 26 地方各級衛(wèi)生行政部門應當高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預防與控制工作，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督、管理和指導，促進醫(yī)療機構切實實施預防、控制多重耐藥菌感染的各項工作措施，保障醫(yī)療安全。 有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。 （ 1）認真履行醫(yī)師的義務，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權和選擇權，注意保護患者隱私。 （ 2）遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，并能認真執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。 （ 3）及時篩醒傳染病病人，正確診療和轉診傳染病病人。 （ 4）認真填寫傳染病報告卡，并按規(guī)定的時限和內容及時、準確報告?zhèn)魅静　? （ 5）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護工作的同時，配合護士做好消毒隔離工作。 （ 6）對就診患者進行感染性疾病的健康教育。 （ l）認真履行護士的義務，在護理工作中規(guī)范執(zhí)行。尊重 患者的知情權和選擇權，注意保護患者隱私。 （ 2）遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，熟練掌握感染性疾病護理知識、技能，認真執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)。 （ 3）負責感染性疾病患者的登記工作，登記內容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話、身份證號碼等。 （ 4）幫助、指導呼吸道發(fā)熱患者戴口罩，并引導患者到指定地點候診。 （ 5）認真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項，并監(jiān)督消毒隔離措施落實到位。 （ 6）按《醫(yī)療廢物管理條例》做好醫(yī)院廢物回收工作。 （ 7）對就診患者進行感染性疾病的衛(wèi) 生宣傳教育。 （ 1）一次性使用的廢棄物回收工作，由總務處指定專人負責統一回收至醫(yī)療廢物暫貯地，廢棄物的保存、清理和衛(wèi)生工作有專人負責。 27 （ 2）回收人員應將醫(yī)療廢物密閉運送，不得遺灑、暴露和污染周圍環(huán)境。 （ 3）注意個人防護，上崗應著裝整齊，佩戴胸卡，操作時要戴口罩、膠皮手套。工作前后應及時清洗和消毒雙手。 （ 4）廢物貯存地應每日消毒、清洗、做好環(huán)境衛(wèi)生，每周一次大掃除。室內、外應保持干凈整潔。各種污物密閉存放，室內地面及四壁不能有血跡、污垢和污物殘留。 （ 5）定期對貯存地進行噴藥和消毒，防止蚊蠅滋生，殺滅蟑螂和老鼠。 （ 6）違反以上規(guī)定和原則應給予適當的經濟處罰，情節(jié)嚴重者給予開除及相關的法律、法規(guī)處罰。 應用感染管理信息與指標，指導臨床合理使用抗菌藥物。 成立醫(yī)院合理應用抗菌藥物管理小組或相應管理組織，由主管業(yè)務院長任小組組長，成員包括各臨床科室主任、感染控制護士、藥學及微生物學專業(yè)人員等。制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度；協調、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進及使用；負責抗菌藥物應用的指導 、咨詢工作；定期審查、總結抗菌藥物使用情況，發(fā)現問題及時采取有效的整改措施；根據臨床用藥情況，組織經常性、各層面人員的藥理知識培訓，提高醫(yī)務人員合理用藥的綜合素質。 當今，隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過去經驗型的治療將隨著循證醫(yī)學的深入被淘汰。只有抓好醫(yī)務人員的合理用藥觀念。通過崗前培訓、舉辦講座、辦學習班、新藥介紹等形式，對各級醫(yī)護人員進行合理應用抗菌藥物的教育和培訓，普及合理用藥觀念，不斷更 新相關知識，提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。各級醫(yī)師應根據藥代動力學、藥效學和藥物經濟學，以及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物；護士應了解各種抗菌藥物的配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察病人用藥后的反應，積極主動配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作；強調醫(yī)護人員的協作精神，強調藥物使用中的合理配伍，強化根據藥敏試驗用藥的觀念。 通過向患者發(fā)放健康教育雜志，設立本院健康教育櫥窗、病床邊等多種方式進行宣教，特別是門診醫(yī)生要做好耐心的解 釋工作，使其清楚根據個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合醫(yī)生 28 的治療，達到合理用藥的日的。 要求醫(yī)生嚴格掌握使用抗菌藥物的適應癥、禁忌癥及聯合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥方案的制定和調整原則：根據患者生理、病理特點及抗菌藥物的臨床藥理特點，綜合考慮感染部位、細菌耐藥情況、不良反應及價格等因素，制定個體化給藥方案：嚴格控制抗菌藥物的預防性使用；嚴格掌握局部應用抗菌藥物的適應癥，確保抗菌藥物治療能獲得最佳療效和最小的不良反應。 ，建立完善的合理 用藥網絡 根據檢驗科提供的細菌耐藥情況，醫(yī)院藥事管理委員會和抗菌藥物管理小組要及時調整本院的抗菌藥物用藥目錄，醫(yī)院采用招標購藥，保證進藥質量；選擇療效可靠、不良反應小、相對價廉的藥物作為常規(guī)品種，暫?；蛱蕴R床應用無效或已產生嚴重耐藥性的藥物。引入藥物經濟學概念，通過鑒別、測量和對比不同的治療方案，優(yōu)化治療成本與效果結構，使藥物達到最好效應，避免只強調用藥安全有效性，而忽視支付藥物費用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費用合理。醫(yī)院可通過自己的局域網、電話、窗口其他途徑，就醫(yī)院所提供藥物的價格、藥品使用的 適應癥、禁忌癥、不良反應、使用中的注意事項、給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，進一步推行藥師走出藥房，深入病房，參與給藥方案的制定，推進合理用藥，把不合理用藥降低到最低水平。 抗菌藥物合理應用管理小組定期對醫(yī)院抗菌藥物的應用情況進行調查，總結醫(yī)院合理用藥情況，通報全院各科，根據檢查的結果，對科室及個人給予相應的獎勵、批評與經濟處罰，促使其進行自我對照、自我評價，形成自我約束、自我管理的意識。 ： 對合理使用抗菌藥物前 3 名的醫(yī)師，向全院公示；對不合 理使用抗菌藥物前 3名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核的重要依據。 對出現抗菌藥物超常處方 3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現 2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。 29 1有細菌耐藥監(jiān)測及預警機制，各重點部門應了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。 1. 及時向臨床科室通報全院的細菌耐藥情況，做到每季度通報 1次。該工作由藥劑科、感染科和檢驗科共同參與完成。感染科和檢驗科 負責提供相關的病原學檢測數據，藥劑科負責對數據進行分析、評價和總結。細菌耐藥分析結果由綜合辦公室向全院公布。 2. 針對主要目標細菌耐藥率的不同，采取不同的預警及處理措施，以指導臨床抗菌藥物合理應用。 （ 1）對主要目標細菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。 （ 2）對主要目標細菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物，應提示臨床醫(yī)務人員慎重經驗用藥。 （ 3）對主要目標細菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物，應提示臨床醫(yī)務人員參照藥敏試驗結果選用。 （ 4）對主要目標細菌耐藥率超過 75%的抗菌 藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復其臨床應用。 3．嚴格控制圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，特別是要重點加強 Ⅰ 類切口手術預防用藥的管理。 4．治療性應用抗菌藥物需要有指征，應盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結果。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，先給予抗菌藥物經驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。 5．嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管 理制度，特別是加強 “特殊使用 ”抗菌藥物的使用和管理。特殊使用的抗菌藥物需由藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業(yè)專家及臨床藥師共同會診同意，并由具有臨床科主任或主任醫(yī)師資格的醫(yī)生開具處方后方可使用。 ，并將各科室抗菌藥物使用情況列入考核目標。 30 固始信合醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測與預警管理流程 31 1圍術期抗菌藥物的預防性使用規(guī)范。 根 據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，為進一步規(guī)范圍手術期預防性抗菌藥物使用，結合我院的實際情況，特制訂本規(guī)定，自文件下發(fā)之日起圍手術期預防性使用抗菌藥物合理性將嚴格納入質控考評，各科室須嚴格遵照執(zhí)行。 預防手術切口感染，以及清潔 —污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。 （ 1）種類：應選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。原則上應選擇一、二代或三代頭孢類等藥物，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。 （ 2）劑量：應給足劑量，靜脈 快速滴入；藥物溶媒量 100～ 150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。 （ 3）給藥時間：應在切皮前 （參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期），剖宮產術應在結扎臍帶后給藥。 （ 4）給藥地點：手術室。 （ 1）清潔手術（ Ⅰ 類切口手術）：清潔手術通常不需要預防使用抗菌藥物，主要應加強消毒滅菌和無菌操作。僅在下列情況時可考慮預防應用抗菌藥物： ① 手術范圍大、時間長（超過 3小時）、污染機會增加； ② 手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會造成嚴重后果者，如頭 顱手術、心臟手術、眼內手術等； ③ 異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置