我院醫(yī)院感染控制現狀分析與持續(xù)改進-資料下載頁
2025-10-16 00:11本頁面
【正文】 理質量控制符合二級醫(yī)院要求，特制定該方案。一、指導思想以《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》為指導，以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》要求為標準，使我院醫(yī)院感染管理質量控制工作實現法制化、規(guī)范化管理模式。二、工作目標加強醫(yī)院感染管理質量控制工作，加速實現《江蘇省醫(yī)院感染管理質量評價標準》要求。三、主要任務及指標繼續(xù)貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》，把我院醫(yī)院感染管理質量控制工作納入法制化管理軌道。繼續(xù)以衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術規(guī)范》為藍本，以《江蘇省醫(yī)院感染質量評價標準》抓落實。根據人員變動情況進一步調整醫(yī)院感染管理機構，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，討論醫(yī)院感染質量控制工作及存在的問題和解決方法，使醫(yī)院感染控制工作順利有序進行，有記錄。醫(yī)院要將醫(yī)院感染管理監(jiān)控指標納入全院對科室的醫(yī)療質量管理與考核內容。醫(yī)院感染質量控制培訓工作，院感科工作人員每年接受一次醫(yī)院感染專業(yè)知識學習與知識更新；院感科每年要組織醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓二次、新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓一次，不斷提高廣大醫(yī)務人員醫(yī)院感染專業(yè)知識水平。制定監(jiān)管程序，完善各項制度，根據上級相關要求制定醫(yī)院感染質量控制監(jiān)管程序，進一步完善各項制度，使醫(yī)院感染質量控制工作進一步程序化、制度化。堅持消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測每季一次。監(jiān)測結果院感科每季匯總反饋到科室。加強手術室與供應室管理（1）功能、人員配備與醫(yī)院工作量相適應。（2）區(qū)域化分清楚：非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。（3）各區(qū)布局、工作流程合理，符合預防和控制醫(yī)院感染的要求。（4）每季進行一次消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，監(jiān)測結果（醫(yī)療器械消毒滅菌）達標。（5）供應室下收、下送制度并落實。（6）狠抓手術切口感染控制工作。制定手術室切口感染管理制度，硬式內鏡清潔消毒制度、手術切口感染的預防措施，組織手術室工作人員學習并討論手術室目前存在的問題及改進方法，并下科室督查制度落實情況，嚴防手術切口感染事故發(fā)生。根據衛(wèi)生部印發(fā)《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》規(guī)定的基本要求，對內鏡進行規(guī)范化管理。加強新生兒室管理，嚴格新生兒室消毒隔離管理工作及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測工作，嚴防新生兒發(fā)生醫(yī)院感染。1加強消毒產品管理工作。藥劑部門必須從正規(guī)渠道采購消毒產品，按要求索證、驗收、保管、記錄，科室必須按《消毒技術規(guī)范》要求配制、使用。1加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露管理工作，加強醫(yī)務人員、新上崗人員、進修生、實習生職業(yè)暴露培訓、教育工作，不斷提高廣大醫(yī)務人員防范意識及技能、自覺試行標準預防，嚴禁醫(yī)務人員職業(yè)暴露事例發(fā)生。1進一步加強醫(yī)療廢物管理工作，按照《醫(yī)院廢物管理條例》及《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》要求，進一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理及醫(yī)療廢物安全宣傳工作。1加大檢查力度，實行定期督查，每月按照《醫(yī)院感染規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《江蘇省醫(yī)院感染管理質量標準》對科室醫(yī)院感染管理質量控制工作進行檢查，對醫(yī)院感染管理質量控制各項制度落實情況進行督查，每月將檢查情況進行匯總反饋到相關科室1加強無菌觀念，遵守操作規(guī)程，加強培訓，不斷提高廣大醫(yī)務人員的無菌觀念及操作技能。醫(yī)務人員在無菌操作過程中，必須遵守無菌操作規(guī)程、無菌原則及消毒隔離制度，在診療活動中嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和洗手指征及手消毒指征。1加強一次性無菌醫(yī)療用品和醫(yī)療用品管理工作，器械必須從正規(guī)渠道采購一次性無菌醫(yī)療用品，嚴格堅持索證制度及產品驗收、監(jiān)測制度，所購產品必須按要求保管、使用、處理及記錄，資料存檔備查。有關指標：無菌物品合格率100%滅菌效果合格率100%醫(yī)院內感染率≤8%消毒產品索證率100%一次性無菌醫(yī)療用品索證率100%消毒產品合格率100%一次性無菌醫(yī)療用品合格率100%消毒隔離合格率100%一人一針一管一巾一帶執(zhí)行率100%無菌物品一人一用滅菌執(zhí)行率100%1治療一人一用一消毒執(zhí)行率100%1消毒液配制合格率100%1一人一針一管一塊采血執(zhí)行率100%1哺乳用品一人一用一消毒執(zhí)行率100%院感科
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