【正文】 理到目前的經(jīng)驗管理，再到將來的文化管理，這是一種發(fā)展趨勢，也是一種發(fā)展規(guī)律。質(zhì)量管理是醫(yī)院文化管理中的一個核心內(nèi)容，要提高醫(yī)療質(zhì)量，把一切以病人為中心，以提高病人滿意度為目的的質(zhì)量理念融入到醫(yī)療工作行為中，就必須廣泛地營造和掌握新形勢下形成的醫(yī)院文化，將其良好的質(zhì)量管理理念融入到整個醫(yī)療工作生活中。我們爭取在23年內(nèi)通過各種形式，積極開展醫(yī)院文化營造，制定醫(yī)院質(zhì)量行為規(guī)范手冊，使醫(yī)院每一位職工在自覺和不自覺的醫(yī)院文化教育學(xué)習(xí)過程中醫(yī)療行為得以規(guī)范。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量開展三好一滿意活動，繼續(xù)開展一切以病人為中心，以提高服務(wù)質(zhì)量 為主題的醫(yī)療服務(wù)年活動。強(qiáng)化醫(yī)患溝通制度、醫(yī)務(wù)人員語言規(guī)范、儀表規(guī)范、公民基本道德規(guī)范和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)。認(rèn)真履行尊重病人的權(quán)利和告知義務(wù)、做到首問負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉、拒診患者。維護(hù)患者的合法權(quán)益，端正服務(wù)行為，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度，完善獎懲措施并認(rèn)真落實?？刂漆t(yī)療費(fèi)用不合理增長。梳理、擬定各種疾病診療流程，制作醫(yī)院疾病診療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。大力推動臨床路徑，落實抗生素臨床合理應(yīng)用，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。樹立全面質(zhì)量管理意識，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理要求實現(xiàn)全面質(zhì)量管理，強(qiáng)調(diào)的是全員參與、全部門控制、全過程控制。因此在廣泛營造醫(yī)院文化的同時，樹立全院職工人人參預(yù)、醫(yī)療行為全過程參預(yù)質(zhì)量管理意識。環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療活動過程中的醫(yī)療工作質(zhì)量，是醫(yī)療質(zhì)量三級管理中的重要組成部分。加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理可帶動整個醫(yī)療質(zhì)量的提高。計劃每年組織科主任、護(hù)士長培訓(xùn)班，進(jìn)一步提高他們的質(zhì)量管理能力。加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理和持續(xù)改進(jìn)制定醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理標(biāo)準(zhǔn)和實施措施，重點(diǎn)抓措施落實和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證了關(guān)鍵、要害環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量，就保證了醫(yī)療安全。醫(yī)院確定的醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位有：急危重病人、圍手術(shù)期病人、輸血病人、藥物不良反應(yīng)病人、有創(chuàng)診療操作、病歷書寫；手術(shù)室、胃鏡室、急診科、產(chǎn)房等。遵守診療操作技術(shù)規(guī)范和常規(guī)，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)并整改醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患；突出抓好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理和急、危、重病人的急救工作；根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療行為。實行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制制定較為完善的醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案和獎懲辦法，對醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全實行責(zé)任追究制。每月對醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行檢查考評，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究存在問題的當(dāng)事人和有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，及時改進(jìn)缺陷和差錯。改善就診環(huán)境和優(yōu)化服務(wù)流程，開展預(yù)約掛號保證基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，緊跟醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的步伐，積極引進(jìn)新技術(shù)，新項目，提高我院的診治水平，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，全年進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療儀器設(shè)備的保養(yǎng)和更新?lián)Q代，并保持在某些設(shè)備上處于同級醫(yī)院的領(lǐng)先水平?，F(xiàn)代醫(yī)院的競爭，優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)尤為重要。2012年啟動門診叫號系統(tǒng)，從門診就醫(yī)咨詢內(nèi)涵、便民服務(wù)措施、清潔、溫馨、舒適的環(huán)境入手，從入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院連續(xù)性服務(wù)流程入手，從增加布局合理的服務(wù)窗口和縮短出具檢查、檢驗報告時間入手，開展專家門診預(yù)約掛號，努力為患者提供合理、便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)來贏得廣大患者的滿意度。加強(qiáng)人才培養(yǎng)，制定和實施?？瓢l(fā)展規(guī)劃(1)、重視學(xué)科帶頭人及科主任的培養(yǎng)。一個醫(yī)院能否發(fā)展好，關(guān)鍵靠某幾個專科，一個?？颇芊窠ㄔO(shè)好，關(guān)鍵是學(xué)科帶頭人。因此要花大力 氣自己培養(yǎng)并通過引進(jìn)、外聘等方式留住人才，建立一支具有過硬技術(shù)的骨干隊伍和人才梯隊。學(xué)科帶頭人應(yīng)具備良好的政治素質(zhì)和職業(yè)道德、較高的業(yè)務(wù)水平和學(xué)術(shù)威望，創(chuàng)新的科研思維及較強(qiáng)的組織管理能力。(2)、制定?？瓢l(fā)展規(guī)劃，加快?？平ㄔO(shè)。內(nèi)科三個病區(qū)分成七個專業(yè)組，外科三個專業(yè)組，兒科三個專業(yè)組，大力發(fā)展康復(fù)特色?？疲_立對應(yīng)人員。加快各專業(yè)組人員培養(yǎng)，對于條件成熟的專科，在政策上將加以傾斜，多方面提供方便，為其成為市級重點(diǎn)專科創(chuàng)造條件。2012年是深化公立醫(yī)院改革之年，我們要抓住機(jī)遇，不斷進(jìn)取，不斷營造醫(yī)院文化，抓好醫(yī)院基礎(chǔ)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)水平，更好地為醫(yī)學(xué)事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。醫(yī)務(wù)科2012年01月10日第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案陽新縣三醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競爭力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評估，制定改進(jìn)措施。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦、院感科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提出評價和改進(jìn)措施?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。二、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容1．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。三、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法（一）醫(yī)療技術(shù)的管理醫(yī)院實行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)務(wù)科申報，醫(yī)務(wù)科初步審核后，報請院學(xué)術(shù)委員會審定批準(zhǔn)后方能實施。醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。任何科室和個人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù)。（二）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理1．醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。2．科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。3．醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。四、醫(yī)療質(zhì)量的評價和改進(jìn)監(jiān)測與評價是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、增強(qiáng)實施效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評價，可以及時發(fā)現(xiàn)和解決實施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過程中存在的問題，對持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗證。相關(guān)職能部門應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進(jìn)行分析與評價，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每年召開兩次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出具體的改進(jìn)措施。