門診病歷書寫-資料下載頁
2025-08-05 17:59本頁面
【正文】 年來也發(fā)生過好多次。血壓也偏高，有吃降壓藥，現(xiàn)在血壓也正常了 打過吊針好些 主訴，現(xiàn)病史，既往史，診斷 病例 1 ? 主訴 ? 現(xiàn)病史 ? 既往史 ? 。 檢查，輔助檢查 。 ? 診斷 現(xiàn)病史（問） ? 1 起病情況與患病時(shí)間 ? 2 主要癥狀的特點(diǎn)：部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素 ? 3 病因或誘因 ? 4 發(fā)展和演變 ? 5 伴隨癥狀 ? 6 診治經(jīng)過 ? 7 病程中的一般情況 病歷書寫 主訴 ：右頜下區(qū)反復(fù)腫痛 1年，加重 2天 現(xiàn)病史 ：患者 1年前開始出現(xiàn)右頜下區(qū)腫痛，常在進(jìn)餐時(shí)引起疼痛，餐后數(shù)小時(shí)腫痛可逐漸緩解。 1年來曾多次發(fā)作。近 2天又出現(xiàn)右頜下區(qū)腫痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍 X片顯示“右頜下腺導(dǎo)管結(jié)石”，建議轉(zhuǎn)診本院作進(jìn)一步治療。 既往史 ：高血壓病史 4年，服藥控制良好。否認(rèn)藥物過敏史。 檢查：。 輔助檢查：外院 X線片（ 123456）提示右頜下導(dǎo)管陽性結(jié)石。 診斷： 右頜下腺導(dǎo)管結(jié)石伴頜下腺炎
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