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門診病歷書寫-資料下載頁

2025-08-05 17:59本頁面
  

【正文】 年來也發(fā)生過好多次。血壓也偏高,有吃降壓藥,現在血壓也正常了 打過吊針好些 主訴,現病史,既往史,診斷 病例 1 ? 主訴 ? 現病史 ? 既往史 ? 。 檢查,輔助檢查 。 ? 診斷 現病史(問) ? 1 起病情況與患病時間 ? 2 主要癥狀的特點:部位,性質,持續(xù)時間和程度,緩解或加劇的因素 ? 3 病因或誘因 ? 4 發(fā)展和演變 ? 5 伴隨癥狀 ? 6 診治經過 ? 7 病程中的一般情況 病歷書寫 主訴 :右頜下區(qū)反復腫痛 1年,加重 2天 現病史 :患者 1年前開始出現右頜下區(qū)腫痛,常在進餐時引起疼痛,餐后數小時腫痛可逐漸緩解。 1年來曾多次發(fā)作。近 2天又出現右頜下區(qū)腫痛,曾在當地醫(yī)院就診,拍 X片顯示“右頜下腺導管結石”,建議轉診本院作進一步治療。 既往史 :高血壓病史 4年,服藥控制良好。否認藥物過敏史。 檢查:。 輔助檢查:外院 X線片( 123456)提示右頜下導管陽性結石。 診斷: 右頜下腺導管結石伴頜下腺炎
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