護(hù)理評估技術(shù)-資料下載頁
2025-08-05 07:15本頁面
【正文】 時(shí)注意保持脊柱平直，軸式翻身。 ?膝關(guān)節(jié)疾病患者： 患者膝屈曲 15176。 20176。 ，膝下墊軟枕。 觀察與再評估 ?所有的功能體位評估 時(shí)，觀察有無呼吸。血壓變化，有無引流管脫落，折疊，扭曲等現(xiàn)象 疼痛的評估 ? 評估患者的年齡，性別，基本病情。既往疼痛史，現(xiàn)疼痛情況確定疼痛評估時(shí)機(jī) —— 發(fā)生疼痛時(shí)隨時(shí)評估，鎮(zhèn)痛措施后評估，疼痛過程每30分鐘評估一次。 ? 評估患者的溝通理解能力，對疼痛的自我描述 ? 評估患者的疼痛部位，持續(xù)時(shí)間，疼痛程度及疼痛性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的療效。 評估患者疼痛時(shí)伴隨的癥狀及體征 ?生命體征：血壓升高伴出汗，心率加快，呼吸淺快 ?飲食：不能進(jìn)食或惡心，嘔吐 ?活動(dòng)：活動(dòng)受限，肌肉緊張，被動(dòng)體位或強(qiáng)迫體位。 疼痛局部的體征：如頭痛部位，性質(zhì)，瞳孔變化；胸痛部位，局部壓痛，肺部呼吸音；腹部疼痛的部位，壓痛反跳痛，腹部是否膨脹，腸鳴音是否存在？ 觀察與再評估 ?選擇適當(dāng)?shù)脑u估工具與方法：口訴言詞分級法，數(shù)字分級法，視覺模擬法，面部表情分級法，五指法 ?鎮(zhèn)痛后選擇相同的方法和工具再評估和記錄 感官能力評估 ?視覺功能的評估 ?聽覺功能的評估 視覺功能的評估 ? 評估時(shí)機(jī)：一般患者入院時(shí)評估，老年患者重點(diǎn)評估，眼部疾患，眼部術(shù)后患者住院期間每天評估一次，腦腫瘤壓迫視神經(jīng)的患者術(shù)前，術(shù)后評估 ? 評估患者的視力 ? 評估患者的色覺 ? 檢查眼部的情況 ? 詢問患者的感受，并聽取患者的主訴 觀察及護(hù)理 ?患者目前的視力有無影響正常的生活，是否需要幫助，做好安全護(hù)理 聽覺功能的評估 ? 評估對象及時(shí)機(jī)：一般患者入院時(shí)，老年患者重點(diǎn)評估，耳部疾患，耳部術(shù)后患者住院期間每天評估 一次，聽神經(jīng)瘤術(shù)前術(shù)后評估。 ? 詢問患者有無聽力下降，有無使用助聽設(shè)備，有無耳鳴，耳聾 ? 評估患者的聽力 ? 觀察外耳有無畸形，有無異物，流膿，分泌物，有無損傷 ? 若發(fā)現(xiàn)患者存在幻聽，要認(rèn)真聽取患者的 主訴，做好安全護(hù)理 心理社會問題評估 ?認(rèn)知能力評估 ?情緒的評估 ?家庭與居住環(huán)境評估 認(rèn)知能力評估 ? 評估 對象及時(shí)機(jī)：老年人，老年性癡呆，嚴(yán)重腦外傷后遺癥，腦血管意外后遺癥，腦復(fù)蘇后遺癥等患者需在入院時(shí)和康復(fù)訓(xùn)練前后進(jìn)行認(rèn)知能力評估 ? 認(rèn)知能力的評估包括意識狀態(tài)，視覺功能，聽覺功能的評估 ? 定向力的評估包括時(shí)間，地點(diǎn)，空間，人物的評估 情緒的評估 ? 掌握評估的對象及時(shí)機(jī)： 對懷孕，分娩，產(chǎn)后等特殊生理期，慢性病急性發(fā)作，代謝障礙，器官功能衰竭等患者，要加強(qiáng)情緒監(jiān)測。 ? 評估方法主要包括交談法，觀察與測量法以及量表評定法 ? 對于抑郁患者要注意自殺傾向 家庭與居住環(huán)境評估 ?主要是通過詢問法來評估其家庭與居住環(huán)境，也可以通過家庭功能評定量表和家庭支持量表來評估
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