【正文】 ?間斷呼吸 – 又稱畢奧氏 (Biots)呼吸 – 特點(diǎn)： 呼吸和呼吸暫停 現(xiàn) 象 交替出現(xiàn) 3. 節(jié)律異常 ?間斷呼吸 – 又稱畢奧氏 (Biots)呼吸 – 特點(diǎn)： 呼吸和呼吸暫停 現(xiàn) 象 交替出現(xiàn) 3. 節(jié)律異常 ?抑制性呼吸 ?指由于胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運(yùn)動(dòng)短暫地突然受到抑制。 ?患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快 ?常見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部嚴(yán)重外傷等患者。 3. 節(jié)律異常 ?嘆息樣呼吸 – 指在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲。 – 常見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥 3. 節(jié)律異常 ?蟬鳴樣 (strident)呼吸 – 特點(diǎn)：吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào) – 見于喉頭水腫、喉頭異物 4. 聲音異常 ?鼾聲 (stertorous)呼吸 – 特點(diǎn)：呼吸時(shí)發(fā)生一種粗大的鼾聲 – 見于昏迷者 4. 聲音異常 ? 胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng) –見于肺、胸膜或胸壁疾病 ? 腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng) –見于腹部疾病 5. 形態(tài)異常 ?常見的癥狀及體征 ?主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。 種類 臨床表現(xiàn) 原因 常見于哪些疾病 吸氣性呼吸困難 吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹征 上呼吸道部分梗阻 氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等 呼氣性呼吸困難 呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 下呼吸道部分梗阻 支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難 吸氣、呼氣都費(fèi)力，呼吸頻率增加 廣泛性肺部病變使呼吸面積減少 重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大面積肺不張、大量胸腔積液 措施： 給氧，協(xié)助患者戒煙，協(xié)助患者有效咳 嗽，輔助排痰（如背部扣擊），濕化痰 液，體位引流，吸痰，藥物治療等 病例： 患者李某，男， 65歲，退休工人，煙齡 45年， 2包 /日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近 1周來，患者發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出， 自述咳嗽無力、呼吸困難。 病例 1 男患， 49歲，入院診斷為腦炎。病人入院后，口唇發(fā)紺，呼吸呈周期性變化，呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后由深快變?yōu)闇\慢，經(jīng)過一段時(shí)間暫停后，又重復(fù)上述變化。請(qǐng)你判斷該病人屬于哪種呼吸？為什么會(huì)出現(xiàn)此種呼吸？ 病例 2 男患， 56歲，住院期間，病人出現(xiàn)呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，在有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一短時(shí)間后，又開始呼吸，如此反復(fù)。請(qǐng)你判斷該病人為何種呼吸？此種呼吸常見于哪種情況？ ?有效咳嗽 ?叩擊 ?體位引流 ?吸痰法 ?氧氣療法 （二） (二 )促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理措施 ? 步驟： – 體位：坐位或半臥位，屈膝，上身前傾 – 雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣 3秒鐘 – 患者腹肌用力及兩手抓緊支 持物（腳和枕），用力做爆 破性咳嗽，將痰咳出 有效咳嗽 ? 叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫而排出體外 ? 手法 – 坐位或臥位 – 背隆掌空 – 自下而上，由外向內(nèi) – 鼓勵(lì)患者咳嗽 – 一個(gè)部位叩打 30～ 60分鐘 叩擊 ? 置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外 – 患肺處于高位 – 患者間歇深呼吸并盡力咳嗽 – 痰液粘稠者可吸入、祛痰藥 – 時(shí)間與次數(shù)： 2～ 4 次 /日， 15～ 30分 /次 – 監(jiān)測(cè)：患者的反應(yīng)，引流液的色、質(zhì)、量 – 聯(lián)合使用，提高療效 叩打、體位引流、深呼吸、有效咳嗽 體位引流 ? 經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法 ? 用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等 吸痰法 ? 吸痰裝置－負(fù)壓裝置 – 利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液 – 中心負(fù)壓裝置 ? 吸引器管道連接到各病房床單位，使用時(shí)只需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰 – 電動(dòng)吸引器 ? 由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、貯液瓶組成 吸痰法 中心吸引 吸痰法 ?吸痰裝置－緊急狀態(tài)時(shí) – 注射器吸痰 ? 50～ 100ml注射器連接導(dǎo)管抽吸 – 口對(duì)口吸痰 ? 操作者托起患者下頜，使其頭后仰并捏住患者鼻孔，口對(duì)口吸出呼吸道分泌物 吸痰法 【 目的 】 ?清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 ?促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣 ?預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 吸痰法 【 操作前準(zhǔn)備 】 ?評(píng)估患者并解釋 ?患者準(zhǔn)備 ?護(hù)士自身準(zhǔn)備 ?用物準(zhǔn)備 ?環(huán)境用物準(zhǔn)備 吸痰法 【 操作步驟 】 ?核對(duì) ?調(diào)節(jié)負(fù)壓 – 成人 ～ – 兒童＜ ?檢查：口、鼻腔，取下活動(dòng)義齒 ?體位：患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者 ?試吸：連接吸痰管 ,試吸少量生理鹽水 吸痰法 【 操作步驟 】 ? 吸痰 吸痰管插入 10～ 15cm – 先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物； – 若氣管切開吸痰，先吸氣管切開處，再吸口 (鼻 )部 ? 手法： 左右旋轉(zhuǎn) ,向上提出 ? 抽吸：吸痰管退出時(shí)，用生理鹽水抽吸 ? 觀察：氣道通暢、患者反應(yīng)、吸出液色、質(zhì)、量 ? 安置患者、整理消毒用物 ? 記錄 吸痰法 【 注意事項(xiàng) 】 ? 吸痰前，檢查電動(dòng)吸引器性能及連接 ? 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管 ? 吸痰動(dòng)作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷 ? 痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊，蒸氣吸入、霧化吸入，提高效果 ? 貯液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不得超過 2/3 ? 每次吸痰時(shí)間 15秒 ,以免造成缺氧 吸痰法 【 健康教育 】 ? 教會(huì)清醒患者吸痰時(shí)正確配合的方法，向患者和患者家屬宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí) ? 教育患者呼吸道有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出，確保氣道通暢，呼吸改善，缺氧糾正 吸痰法 課 堂 練 習(xí) A3型題： 病人劉某，男， 62歲。因“風(fēng)心病、房顫”而入院，訴心悸、胸悶、四肢乏力，護(hù)士為其診脈時(shí)發(fā)現(xiàn)有絀脈 ，極不規(guī)則 課 堂 練 習(xí) A3型題： 病人劉某，男， 62歲。因“風(fēng)心病、房顫”而入院，訴心悸、胸悶、四肢乏力，護(hù)士為其診脈時(shí)發(fā)現(xiàn)有絀脈 ，后測(cè)脈率 ，另一人報(bào)告醫(yī)生 ，另一人測(cè)脈率，同時(shí)測(cè) 1min ，另一人計(jì)數(shù) ，另一人測(cè)心率、脈率 課 堂 練 習(xí) A3型題： 病人劉某，男， 62歲。因“風(fēng)心病、房顫”而入院，訴心悸、胸悶、四肢乏力，護(hù)士為其診脈時(shí)發(fā)現(xiàn)有絀脈 14:00突然出現(xiàn)呼吸由淺慢逐漸加深加快，后又逐漸變淺變慢，然后暫停數(shù)秒又周而復(fù)始，該呼吸為 課 堂 練 習(xí) A3型題： 病人劉某，男， 62歲。因“風(fēng)心病、房顫”而入院，訴心悸、胸悶、四肢乏力，護(hù)士為其診脈時(shí)發(fā)現(xiàn)有絀脈 18:30出現(xiàn)呼吸表淺微弱，不宜觀察，此時(shí)測(cè)量呼吸的方法是