外科感染教案-資料下載頁
2025-08-05 04:57本頁面
【正文】 大條件 傷口缺氧環(huán)境病理生理痙攣毒素+溶血毒素↓神經(jīng)細(xì)胞突觸↓阻止釋放抑制性介質(zhì)↓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性↑↓肌肉痙攣臨床表現(xiàn)潛伏期612日，平均7天，病程34周典型癥狀：肌緊張性收縮，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣咀嚼肌→面部表情肌→頸→背→腹→四肢肌→膈肌診斷和鑒別診斷第 頁 總 頁南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院講稿①化膿性腦膜炎②狂犬病③顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病預(yù)防① 自動(dòng)免疫法：類毒素 臨床上較難推廣 l48周 半年 5年 ②被動(dòng)免疫法：抗毒素TAT 皮試TAT 1500U 皮下注射治療原則：清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥①徹底清創(chuàng) ②抗毒素應(yīng)用：TAT1000060000U+5%葡萄糖靜滴③鎮(zhèn)靜：靜滴安定或冬眠Ⅰ號氯丙嗪 50mg 非那根 50mg 冬眠I號+5%GS 250ml杜冷丁 100mg④防治并發(fā)癥：肺部感染氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸大劑量青霉素⑤補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正水電平衡二、氣性壞疽(gas gangrene)由梭狀芽孢桿菌引起的嚴(yán)重急性特異性感染。病理類型可分為：①芽孢菌性肌壞死； ②芽孢菌性蜂窩織炎。臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)： l 患部沉重、過緊感，繼而出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛。l 患部腫脹嚴(yán)重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色，有張力性水泡。 l 傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性。l 組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。 l 病人常有嚴(yán)重的全身反應(yīng)，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、高熱、呼吸緊迫、脈搏細(xì)速，晚期血壓下降、昏迷。l 傷口分泌物涂片細(xì)菌學(xué)檢查可見大量G+桿菌。第 頁 總 頁南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院講稿l 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，X線拍片見傷口肌群間有氣體。預(yù)防： 徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。 治療：①緊急手術(shù)清創(chuàng)： 病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥 病情嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)。② 高壓氧艙療法：③ 應(yīng)用抗菌素：青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類，應(yīng)大劑 量靜脈注射。④ 全身支持療法：第六節(jié) 外科應(yīng)用抗菌藥的原則（一）適應(yīng)證化膿性感染中，有指征的是較嚴(yán)重的急性病變。預(yù)防性使用抗生素的原則： 嚴(yán)重感染大面積燒傷結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備急癥手術(shù)病人其他部位有感染營養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、化療病人需行手術(shù)進(jìn)行人造物留置有心瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜（二）藥物選擇及使用的原則根據(jù)致病菌 + 藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物原則： 可單種不聯(lián)合，可用窄譜不用廣譜 價(jià)廉副作用小盡量選用殺菌性抗生素（三）停藥指征 體溫正常3天 全身及局部好轉(zhuǎn) 血象正常 第 頁 總 頁南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院講稿（四）聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物指征膿毒癥 混合感染 致病菌未明的嚴(yán)重感染 長期用藥（慢性感染如尿路感染、結(jié)核）第 頁 總 頁
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