【正文】 14 項中任何 1項加第 5 項 ,并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后 ,可建立臨床診斷 1,2 中華醫(yī)學會呼吸學分會 .醫(yī)院獲得性感染肺炎診斷和治療指南 .中華結(jié)核和呼吸雜志 ,1999。22(4):201203. 中華醫(yī)學會呼吸病學分會。社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。中華結(jié)核和呼吸雜志。 2022； 29（ 10）： 6515 HAP的病原學診斷 ? 可進行痰培養(yǎng)，血或胸液培養(yǎng)，經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標本培養(yǎng) 1 ? 特別強調(diào) : ?準確的病原學診斷對 HAP處理非常重要 ?HAP 患者除呼吸道標本外常規(guī)作血培養(yǎng) 2 次 ?呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)尤需重視半定量培養(yǎng) ?在免疫損害宿主應重視特殊病原體 (真菌、卡氏肺孢子蟲、分支桿菌、病毒 ) 的梱查 ?為減少上呼吸道菌群污染 ,建議采用侵襲性下呼吸道防污染采樣技術(shù) ?在 ICU 內(nèi) HAP 患者應進行連續(xù)性病原學和耐藥性監(jiān)測 ,指導臨床治療 ?丌動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、沙雷菌、腸桿菌屬細菌、軍團桿菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和結(jié)核桿菌可以引起 HAP 的暴發(fā)性發(fā)病，尤應注意監(jiān)測 2 中華醫(yī)學會呼吸病學分會。社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。中華結(jié)核和呼吸雜志。 2022； 29（ 10）： 6515 中華醫(yī)學會呼吸學分會 .醫(yī)院獲得性感染肺炎診斷和治療指南 .中華結(jié)核和呼吸雜志 ,1999。22(4):201203. 神經(jīng)外科 HAP的抗菌治療 懷疑 HAP 下呼吸道標本培養(yǎng) +鏡梱 除非臨床可疑度低且 LRT鏡梱陰性，否則立即開始經(jīng)驗治療 第 3天，梱查培養(yǎng)結(jié)果和評價治療反應 是否在 4872小時出現(xiàn)改善 尋找其他病原體、并發(fā)癥、其他診斷、其他部位的感染 培養(yǎng)（ ） 培養(yǎng)（ +） 培養(yǎng)（ ） 培養(yǎng)（ +） 調(diào)整抗生素治療尋找其他病原體、并發(fā)癥、其他診斷 考慮停止抗生素 降階梯治療，對部分患者治療 78天 無 是 Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired,ventilatorassociated,and healthcareassociated J Respir Crit Care Med,2022。171:388416． 周新 .美國 2022年院內(nèi)獲得性肺炎診治指南要點與解讀 .中國實用內(nèi)科雜志 ,2022。26(4):295297. HAP經(jīng)驗性治療 ?選用最佳的廣譜抗菌藥物 1 ?是否具有病原菌 MDR的危險因素 ?根據(jù)當?shù)氐哪退幥闆r調(diào)整藥物 2,3,4, ?采用靜脈給藥途徑，在癥狀改善后，部分適當?shù)幕颊呖梢赞D(zhuǎn)為口服給藥 3 肖永紅，王進，宋燕，等。 Mohnarin 2022年度全國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果。中華醫(yī)院感染學雜志 .2022。20(16):237783 何禮賢 .醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病機制及防治 .中華全科醫(yī)師雜志 ,2022。5(10):587589. Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired,ventilatorassociated ,and healthcareassociated J Respir Crit Care Med,2022。171:388416． Song JH, the Asian HAP Working Group. Treatment remendations of hospitalacquired pneumonia in Asian countries: first consensus report by the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control,2022 May。36(4 Suppl):S8392 可能病原菌 推薦藥物 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（ MSSA） 對抗菌藥物敏感的腸桿菌科細菌 頭孢曲松 或氨芐西林 /舒巴坦 或厄他培南 對早發(fā)型 HAP且無病原菌 MDR危險因素的治療： HAP經(jīng)驗性治療 可能病原菌 推薦藥物 包括早發(fā)型 HAP可能的病原菌，以及 銅綠 假單胞菌 產(chǎn) ESBLs肺炎克雷伯菌 丌動桿菌 MRSA 嗜肺軍團菌 β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑（頭孢哌酮 /舒巴坦，哌拉西林 /他唑巴坦）、抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）或碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南） + 抗 假單胞菌氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）；如懷疑 MRSA可加用利奈唑胺或萬古霉素；如懷疑嗜肺軍團菌，聯(lián)合方案中應該包括大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素 對遲發(fā)性或有病原菌 MDR危險因素的 HAP治療： HAP經(jīng)驗性治療 病原菌目標治療 ? 在用藥 48~72小時后，根據(jù)臨床反應和病原學培養(yǎng)結(jié)果進行臨床評估： ?若初始治療無反應，而病原學培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)耐藥或經(jīng)驗性治療沒有覆蓋的病原體，則應調(diào)整抗菌治療藥物 ?若初始經(jīng)驗性治療有效，且沒有發(fā)現(xiàn) MDR病原菌，或分離到的病原菌對初始方案中的抗菌藥物敏感，則應采用降階梯治療，即改為有針對性、窄譜或相對窄譜的藥物治療 ?如果病原菌丌是非發(fā)酵菌（如銅綠假單胞菌、丌動桿菌）初治反應良好，且無并發(fā)癥，則應將療程從傳統(tǒng)的 2~3周縮短至 1周，推薦短期（ 7~8天）的抗生素治療 Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired,ventilatorassociated,and healthcareassociated J Respir Crit Care Med,2022。171:388416． MDR病原菌的藥物選擇 可能病原菌 推薦藥物 銅綠 假單胞 菌 β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑（頭孢哌酮 /舒巴坦，哌拉西林 /他唑巴坦）、抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）或碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南） + 抗 假單胞菌氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素 ） 不動桿菌 含舒巴坦的制劑（頭孢哌酮 /舒巴坦、氨芐西林 /舒巴坦）、米諾環(huán)素、替加環(huán)素、粘菌素 /多粘菌素 B和碳青霉烯類 ESBLs腸桿菌科細菌 碳青霉烯類或 β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 MRSA 萬古霉素、利奈唑胺 MRSA所致肺炎 的治療 ? 兩項大規(guī)模前瞻性醫(yī)院獲得性肺炎的回顧性分析研究中發(fā)現(xiàn)，利奈唑胺較萬古霉素在 MRSA所致肺炎中有更好的臨床治愈率和生存率 1,2 ? 2022年 IDSA會議中發(fā)布的一個最新的關(guān)于利奈唑胺與萬古霉素 RCT研究的結(jié)果表明，對于 MRSA所致肺炎，利奈唑胺有更好的臨床治愈率和細菌清除率 3 Wunderink RG, Rello J, Cammarata SK， et al. Linezolid vs Vanycin Analysis of Two DoubleBlind Studies of Patients With MethicillinResistant Staphylococcus aureus Nosoial Pneumonia. CHEST 2022。 124:1789– 1797 Kollef MH, Rello J, Cammarata SK,et al. Clinical cure and survival in Grampositive ventilatorassociated pneumonia: retrospective analysis of two doubleblind studies paring linezolid with vanycin. Intensive Care Med. 2022 Mar。30(3):38894. Mark Kunkel,Jean ,Marin Kollef,et Vs Vanycin In the Treatment of Nosoial Pneumonia Proven Due to MethicillinResistant Staphylococcus 48th IDSA Annual Meeting,Vancouver,October 23,2022. Thank You！