合理應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染doc-資料下載頁
2025-07-15 04:38本頁面
【正文】 手術(shù)，一旦感染后果嚴(yán)重者，如乳腺癌根治術(shù)、門靜脈高壓癥的門體靜脈分流術(shù)、含脾切除的門奇靜脈斷流術(shù)、巨脾切除術(shù) ；(3)植入人工材料的手術(shù)如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)等 ；(4)手術(shù)中會(huì)發(fā)生污染的手術(shù)；(5)術(shù)前已發(fā)生污染的手術(shù)，如消化道創(chuàng)傷及其他部位開放傷。預(yù)防性使用抗生素的目標(biāo)，適時(shí)提供血和組織中有效抗生素濃度，充分覆蓋手術(shù)造成的高危污染期。此時(shí)手術(shù)部位流出的血液和組織液有強(qiáng)大的殺菌活性，能把造成污染的細(xì)菌殺滅于立足未穩(wěn)之際(定植以前)。 預(yù)防性使用抗生素的原則是：1．品種要選好：選廣譜殺菌劑，殺菌活性要強(qiáng)，耐藥菌株較少 ，毒副作用較少(首選β內(nèi)酰胺類抗生素)。胸、腹、盆腔手術(shù)，應(yīng)選主要針對(duì)G桿菌的抗生素，如廣譜青霉素、第3 代頭孢菌素等，兼顧 G+ 球菌。涉及口腔、食管和大腸的手術(shù)，污染重時(shí)宜加用抗厭氧菌(主要是類桿菌)藥物(如甲硝唑)。不涉及空腔臟器的頭、頸、胸壁及四肢手術(shù)，應(yīng)選主要針對(duì)G+球菌的抗生素，如頭孢唑啉、頭孢拉定等，兼顧G菌。2．劑量要足夠：如頭孢唑啉 2g，阿米卡星 ～ g，1次給予。3．用藥時(shí)機(jī)要恰當(dāng)：在細(xì)菌污染發(fā)生前開始用藥，一般在麻醉誘導(dǎo)期靜脈滴入。，因此手術(shù)若超過3h，宜追加1個(gè)劑量。4．應(yīng)用時(shí)間要短：一般擇期手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后便不會(huì)再有污染發(fā)生，因此手術(shù)后無需繼續(xù)給藥。大量臨床對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次甚至數(shù)天并不能使術(shù)后感染率進(jìn)一步降低，反而浪費(fèi)了資源，增加了誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和引起菌群失調(diào)的機(jī)會(huì)。手術(shù)之前已發(fā)生污染者(如創(chuàng)傷)，手術(shù)后 24 h內(nèi)用藥數(shù)次可能有益，但也無需連續(xù)用藥多日 短時(shí)間(基本上是一次性)用藥的優(yōu)點(diǎn)在于：(1)避免藥物不良反應(yīng)；(2)不產(chǎn)生或少產(chǎn)生耐藥菌株；(3)不引起腸管菌群紊亂；(4)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約資源；(5)減少護(hù)理工作量；(6)可以選用單價(jià)較高但抗菌效果比較確切的抗生素。預(yù)防性使用抗生素最易犯的錯(cuò)誤是用藥過晚和療程過長。手術(shù)結(jié)束回病房后才用抗生索，往往已經(jīng)錯(cuò)過了細(xì)菌定植之前的大好時(shí)機(jī)，結(jié)果必然是事倍功半。手術(shù)后連續(xù)用藥多日甚至直到拆線或出院，不僅無益而且有害，亟需改正。 6 / 6
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