f-外科感染終稿-資料下載頁
2024-10-04 07:13本頁面
【正文】 困難、頸部發(fā)硬、反射亢進 ? 鑒別診斷 ? 化膿性腦膜炎：有“角弓反張〞無陣攣，有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志可不清，腦脊液、血像異常 ? 狂犬?。簞游镆罚萄始〕榇橹鳌餐萄世щy〕 第七十二頁，共八十六頁。 ? 預防：早期清創(chuàng)＋人工免疫 自動免疫：類毒素 第一次： 第二次： 48周 第三次： 加強： 每 5年 傷后： 被動免疫： 抗毒素 15003000Ｕ 第七十三頁，共八十六頁。 ? 治療 ? 處理傷口，消除毒素來源 (徹底清創(chuàng)、暴露切口、雙氧水沖洗〕 ? 抗毒素：早期中和游離毒素〔過敏〕 ? 防止聲、光剌激：鎮(zhèn)靜解痙藥物 ? 防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨折、舌咬傷，必要時氣管切開、輔助呼吸 ? 支持治療：高熱、高蛋白、高維生素藥物，水電平衡 第七十四頁，共八十六頁。 ?污染明顯的傷口 ?細而深的傷口 ?嚴重的開放性外傷 ?未及時清創(chuàng)的傷口 ?陳舊性創(chuàng)傷術前 第七十五頁，共八十六頁。 氣 性 壞 疽 ?病因：梭狀芽孢桿菌〔產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌〕致肌壞死、肌炎，進展快，預后重，常混合感染 ?病理生理：產(chǎn)生外毒素、酶產(chǎn)氣、水腫 筋膜下壓力增加壓迫微血管 組織缺血缺氧壞死 第七十六頁，共八十六頁。 ? 臨床表現(xiàn)： 傷后 14天，病情突然惡化、煩燥、皮膚口唇變白、脈速、體溫上升 自訴傷肢沉重，持續(xù)加重，裂痛，并向上下擴展，大量滲出，傷口有氣泡、惡臭、捻發(fā)音，皮膚呈大理石花紋。 X線示軟組織間積氣 第七十七頁，共八十六頁。 診斷與 鑒別診斷 ? 要求早期診斷，依靠局部體征、涂片檢查、 X線 ? 鑒別診斷： ? 其它手術誤傷致組織間積氣：無全身中毒病癥 ? 部份產(chǎn)氣菌感染：不易在組織間積聚，無臭 ? 鏈球菌蜂窩織炎：病情開展慢，全身病癥輕 第七十八頁，共八十六頁。 ? 預防 盡早徹底清創(chuàng)、深部傷口敞開引流、筋膜下壓力大者切開 ? 治療 1. 急癥清創(chuàng)：廣泛多處切開、必要時截肢 2. 應用抗生素：大劑量青霉素，大環(huán)內酯類、硝咪唑類 3. 高壓氧：提高組織內含氧量 4. 支持療法：輸血，水電平衡 第七十九頁，共八十六頁。 第六節(jié) 外科應用抗菌藥原那么 第八十頁，共八十六頁。 適 應 征 ? 較重感染如蜂窩織炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用， ? 一般性感染不用 ? 特異性感染選用有效抗菌藥 ? 嚴重污染損傷、開放性損傷、高危手術可預防性用藥 (術前 1小時滴入，手術時間長可術中加用一次 ) 第八十一頁，共八十六頁。 預防性用藥適應證 ?嚴重創(chuàng)傷 ?結腸手術前腸道準備 ?大面積燒傷 ?急癥病人身體其它部位有化膿性感染 ?病人防御機制受損 ?人造物留置手術 ?有心臟瓣膜病或植人工心臟瓣膜者需手術時 ?器官移植手術 第八十二頁，共八十六頁。 藥物的選擇與應用 ? 依據(jù)病原學培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選擇或調整抗菌藥品種；分泌物的細菌培養(yǎng) +藥敏 ? 結合感染部位分析。 ? 局部情況也可供參考。 ? 結合病情分析。 ? 除選用敏感抗生素外 ,還應根據(jù)藥物在組織的分布能力進行選擇。 ? 抗菌藥物劑量一般體重計算，還要結合肝腎功能，感染部位而綜合考慮。 ? 對危重爆發(fā)的嚴重感染，靜脈給藥。 ? 注意藥物的毒副作用。 ? 防止“敢用，不敢停〞的弊病。 ? 嬰幼兒、老年人酌情加減劑量 第八十三頁，共八十六頁。 抗菌藥物的 選用 第八十四頁，共八十六頁。 思考題 1. 癤和癰的臨床表現(xiàn)有什么不同？癰如何局部處理？ 2. 化膿性腱鞘炎、化膿性滑囊炎、化膿性深間隙感染的切口設計是什么？ 3. 破傷風應與哪些病鑒別？ 4. 氣性壞疽的治療原那么是什么？ 第八十五頁，共八十六頁。 內容總結 外科感染。特異性、非特異性感染。１、非特異性感染〔化膿性或一般性感染〕。 慢性感染：病變持續(xù) 2個月以上。血漿抗體與菌表抗原發(fā)生抗原抗體反響。酶及毒素作用，炎性細胞及補體等的參與。診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易。診斷：診斷較容易。芽孢 →繁殖體 →外毒素 痙攣毒素、溶血毒素。診斷與 鑒別診斷。氣性壞疽的治療原那么是什么 第八十六頁，共八十六頁。
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