0914肝膽外科感染的抗菌藥物治療-資料下載頁
2025-02-18 12:22本頁面
【正文】 氟喹諾酮類 治 療 肝膽外科感染針對性治療 ?膽道感染應(yīng)及時(shí)收集標(biāo)本 (膽汁、鼻膽管引流液 ) 行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) ?臨床與實(shí)驗(yàn)室報(bào)告不符，應(yīng)以臨床為主，如病情好轉(zhuǎn)，但報(bào)告細(xì)菌耐藥，不需更換抗生素，感染重者可考慮加用一種細(xì)菌敏感的藥物 ?方案實(shí)施后 72 h評定療效，不宜過早換藥及頻繁變動 ?病情不好轉(zhuǎn)甚至惡化，應(yīng)認(rèn)真分析原方案，進(jìn)行必要調(diào)整 治 療 評價(jià)指標(biāo) ? 臨床感染癥狀體征變化 (如發(fā)熱、出汗、唇指發(fā)紺、血壓偏低、尿少和神志恍惚或煩躁不安 ) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 ? 以下指標(biāo)正常 3 d后可以考慮停藥： (1)體溫 (2)心率 (90／ min) (3)呼吸 (20／ min) (4)白細(xì)胞計(jì)數(shù) (≤10109/L) 治 療 臨床療效不好的原因和對策 (1)藥物未能有效覆蓋病原菌 (如銅綠假單胞菌、厭氧菌 )，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大抗菌譜 (2)抗菌力度不夠，應(yīng)加大劑量、增加用藥次數(shù)或聯(lián)合用藥 (與氨基糖苷類或喹諾酮類聯(lián)用 ) (3)藥物在膽汁中濃度過低，應(yīng)調(diào)整品種 (4)病原菌特別耐藥 (如細(xì)菌產(chǎn)超廣譜酶、產(chǎn) Apm C酶 )，應(yīng)調(diào)整品種 (5)必須手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科干預(yù) (膽道引流 ) 治 療 肝膽手術(shù)部位感染的抗生素預(yù)防 ? 適應(yīng)證： (1)急性膽道感染 (2)病情較復(fù)雜，預(yù)計(jì)膽汁有菌 (3)膽總管或肝內(nèi)膽管結(jié)石 (4)合并膽管狹窄 (5)高齡 (65～ 70歲 ) (6)有伴發(fā)病如糖尿病、免疫低下、肥胖癥等 肝膽手術(shù)部位感染的抗生素預(yù)防 ? 預(yù)防用藥：選擇第二、三代頭孢菌素 ? 術(shù)前 30 min靜脈滴入，保證整個(gè)手術(shù)過程中有足夠的抗生素濃度 (MIC90) ? 手術(shù)時(shí)間超過 3～ 4 h。應(yīng)追加 1個(gè)劑量（若使用頭孢曲松則無須） ? 擇期性膽道手術(shù)后無須再繼續(xù)給藥 肝膽手術(shù)部位感染的抗生素預(yù)防 ?術(shù)中發(fā)現(xiàn)感染，或污染嚴(yán)重 (如分破感染的膽囊 )，術(shù)后可以繼續(xù)用藥 24～ 48 h ?預(yù)防用藥最易犯的錯(cuò)誤： 時(shí)機(jī)不當(dāng) (術(shù)前、術(shù)中不用，手術(shù)后才用 ) 療程過長 (3— 5 d甚至直到拆線 ) 抗生素使用策略 ? 抗生素濫用導(dǎo)致： 細(xì)菌譜改變，細(xì)菌耐藥性明顯增加 ? 國內(nèi)的細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果： 膽道細(xì)菌耐藥性明顯增加 致病菌對常用抗生素不同程度耐藥，尤以銅綠假單胞菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬的多重交叉耐藥嚴(yán)重 ? 細(xì)菌耐藥性因時(shí)因地的不同存在明顯的差異 ? 膽道感染多為 G－ 桿菌，用藥主要針對 G－ 桿菌 菌群變遷， G＋ 球菌比例上升，細(xì)菌耐藥性增加， 需根據(jù)實(shí)際調(diào)整抗生素使用 抗生素使用策略 降階梯療法 ：先強(qiáng)后弱，先廣譜后窄譜 病原菌未明前 :應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ娭虏【V及其對抗菌藥物敏感性，選用既能覆蓋 G＋球菌，又能覆蓋 G－菌，甚至厭氧菌的廣譜抗生素或聯(lián)合使用不同抗菌譜的藥物，擴(kuò)大抗菌譜和加大抗菌力度 用藥調(diào)整 抗生素使用策略 ? 一般情況下，抗生素給藥后在膽汁中的濃度越高，抗膽道細(xì)菌能力越強(qiáng) ? 臨床實(shí)踐證明一些在膽汁中分泌很少的抗生素如慶大霉素，也能治療膽道感染 ? 治療選擇用藥時(shí)，除了考慮抗生素膽汁藥物濃度外，還應(yīng)注意血藥濃度 用藥調(diào)整 抗生素使用策略 ? 理想抗生素的選擇： 有效對抗和覆蓋病原菌 維持較長時(shí)間的有效血藥濃度 在膽汁中有高濃度的抗生素及其組合用藥方案 ? 應(yīng)增強(qiáng)病人的抵抗力，及時(shí)對感染灶進(jìn)行引流，才能達(dá)到最佳的感染的控制和治療效果 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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