退休規(guī)劃與員工福利-資料下載頁(yè)
2025-08-04 05:54本頁(yè)面
【正文】 處方外配藥品購(gòu)買)；n 三目錄：藥品、檢查設(shè)備和診療目錄；n 起付線：社會(huì)統(tǒng)籌基金開始分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的金額起點(diǎn)，為當(dāng)?shù)貑T工年平均工資的10％左右；n 共付制：社會(huì)統(tǒng)籌基金分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，要求個(gè)人分擔(dān)一定比例；n 封頂線：社會(huì)統(tǒng)籌最高支付限額，原則上控制在當(dāng)?shù)貑T工年平均工資的４倍左右。 醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌報(bào)銷額＝（兩定點(diǎn)、三目錄、封頂線以內(nèi)的住院費(fèi)用）（80%～90%） 注:(1)通常,社區(qū)醫(yī)院治療費(fèi)用報(bào)銷90％ 三級(jí)甲等醫(yī)院治療費(fèi)用報(bào)銷80％ (2)通常,社會(huì)統(tǒng)籌基金僅報(bào)銷住院費(fèi)用，地方方案按照“一事一議”的原則規(guī)定部分門診慢性病進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌支付范圍。張先生做心臟搭橋手術(shù)和術(shù)后病癥治療。目錄內(nèi)總費(fèi)用為10萬(wàn)。根據(jù)當(dāng)?shù)亍鞍鍓K式”醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案，張先生的住院費(fèi)用和手術(shù)費(fèi)用可以進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌報(bào)銷（假設(shè)不考慮起付線）。假設(shè)社會(huì)平均工資為2000元/月。 請(qǐng)計(jì)算張先生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)情況 張先生目錄內(nèi)總費(fèi)用為10萬(wàn)元，當(dāng)?shù)刈罡咧Ц断揞~為2,000124＝96,000（元） 自付總額＝總費(fèi)用－當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY480％ ＝135,0002,00012480％ ＝58,200（元） 報(bào)銷總額＝當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY480％ ＝2,00012480％ ＝76,800（元） 報(bào)銷比例：76,800247。135000= % 自付比例：58,200247。135000= %6 /
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