上海市放射診斷報告書寫必備手冊-資料下載頁
2025-08-03 07:57本頁面
【正文】 報告書寫時間 報告審核時間 放射診斷報告的書寫要求和規(guī)定一、放射診斷報告可以電腦打印或人工書寫。如使用電腦打印放射診斷報告，其模板格式要求與質控中心規(guī)定一致。如人工書寫放射診斷報告，要求字體工整，字跡清楚，語句通順，標點符號正確。使用藍黑油水的圓珠筆，以保證復寫資料的質量。二、放射診斷報告的書寫應當使用中文和專業(yè)醫(yī)學用語。無正式中文譯名者，如以外國人姓氏命名或稱呼的征象、體征、疾病和綜合征等可以使用外文。不用簡略語及其它非正規(guī)詞匯。三、放射診斷報告書寫過程中出現(xiàn)錯字或上級醫(yī)師進行修改后，均需重新抄寫清楚，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。四、放射診斷報告書寫后需有書寫醫(yī)師和審核醫(yī)師簽名。書寫醫(yī)師應為具有執(zhí)業(yè)證書和專業(yè)上崗證的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，審核醫(yī)師應為具有執(zhí)業(yè)證書和專業(yè)上崗證的主治醫(yī)師或副高和副高以上的醫(yī)師或教授。五、放射診斷報告必須注明檢查時間和報告時間，后者又分書寫和審核二個時間。凡時間均應精確到月、日、小時和分鐘。急診報告發(fā)出時間不超過檢查完畢后30分鐘，門診報告發(fā)出時間不得超過檢查完畢后2小時，住院報告發(fā)出時間不得超過檢查完畢后2個工作日。六、夜間或節(jié)假日急診無審核醫(yī)師審核報告時，應在所發(fā)出的急診報告顯著處注明“此報告為急診臨時報告，應以正式報告（次日發(fā)出）為準，請次日到XX取正式放射診斷報告”或類似內容的文字。七、門診放射診斷報告和膠片由患者或其代表憑放射科出具的單據或通知到指定地點領取。住院患者的放射診斷報告和膠片，由放射科送交病房有關人員。急診患者的放射診斷報告和膠片，由放射科送交送檢醫(yī)師，或患者本人，或患者的陪同人員。八、為便于統(tǒng)一裝訂和規(guī)范管理，報告單大小應采用B5或A5大小紙張。 參考文獻 1, Berlin L. Radiology report. AJR, 1997,169:943946.2, Coakley FV, Liberman L, Panicek. Style oguidelines for radiology reporting: a manner of speaking. AIR, 2003,180:327328.3, Malone DE. Evidencebased practice in radiology: an introduction to theseries. Radiology, 2007,242:1214.4, Staunton M. Evidencebased radiology: steps 1 and 2—asking answerablequestions and searching for evidence. Radiology,2007,242:2331.5, Halligan S, Altman DG. Evidencebased practice in radiology: steps 3 and 4—appraise and apply systematic reviews and metaanalyses. Radiology,2007,243:1327.6, Malone DE, Staunton M. Evidencebased practice in radiology: step 5 (evaluate)—caveats and mon questions. Radiology, 2007,243:319328.18 /
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