醫(yī)院手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度及操作流程doc-資料下載頁
2024-07-27 17:17本頁面
【正文】 。有粉手套應(yīng)采用無菌方法除去表面粉末。(二)脫手套的方法用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(手套內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定容器內(nèi)。術(shù)中銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、發(fā)生銳器傷的主要原因 傳遞銳器時(shí)扎傷。 縫合傷口時(shí)扎傷。 助手違規(guī)配合造成助手刺傷。 微創(chuàng)穿刺時(shí)不正規(guī)操作造成本人刺傷。 器械護(hù)士安裝、拆卸刀片時(shí)被劃傷。 麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時(shí)被刺傷。二、預(yù)防措施(一)較小銳器的傳遞傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時(shí)，應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中，由近術(shù)者器械護(hù)士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。(二)較大銳器的傳遞傳遞電鉆等較大銳器時(shí)，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。 術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。(三)縫合傷口時(shí)應(yīng)使用組織鑷和鉗 術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作。 助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴(kuò)大術(shù)野。 縫合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護(hù)士，不可將持針器與針分別遞予護(hù)士。(四)暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用輔助器械 充分暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。(五)微創(chuàng)穿刺時(shí)應(yīng)使用止血鉗 放置傷口引流時(shí)，應(yīng)使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時(shí)刺傷。 (六)安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗安裝和拆卸手術(shù)刀片時(shí)，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。 (七)注射器覆帽時(shí)應(yīng)借用止血鉗 注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽，或單手覆帽。圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)防性使用抗菌藥物的指征 具有發(fā)生SSI(手術(shù)部位感染)的高危因素的手術(shù)：手術(shù)時(shí)間延長和術(shù)前ASA(美國麻醉協(xié)會(huì))評(píng)分2分的手術(shù)。 容易發(fā)生SSI的高危手術(shù)：清潔一污染(Ⅱ類)手術(shù)及部分污染(Ⅲ類)手術(shù)，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 感染后果嚴(yán)重的清潔手術(shù)：心臟、血管、開顱和門脈高壓癥手術(shù)以及使用人工材料或人工裝置的清潔(工類)手術(shù)。 污穢一感染(Ⅳ類)手術(shù)：屬治療性應(yīng)用。二、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的品種選擇 選擇的抗菌藥物應(yīng)覆蓋常見病原菌，應(yīng)注意不同部位的常見病原菌的差別以及不同地區(qū)與不同年代的耐藥性的變遷；應(yīng)具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特性；宜價(jià)格低、毒性小。 對(duì)于心臟、血管外科、頭頸外科、腹外疝、矯形外科、神經(jīng)外科、胸外科手術(shù)(食管、肺)及經(jīng)口咽部大手術(shù)、應(yīng)用植入物或假體手術(shù)，發(fā)生SSI的最主要病原菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，應(yīng)使用第一、第二代頭孢菌素。神經(jīng)外科及胸外科兩類手術(shù)可酌情選擇頭孢曲松，經(jīng)口咽部大手術(shù)和胸外科手術(shù)(食管、肺)可以聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑。 對(duì)于胃十二指腸、膽道(不包括經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行)、闌尾、結(jié)直腸、泌尿外科以及婦產(chǎn)科手術(shù)，發(fā)生SSI的病原菌包括腸桿菌科細(xì)菌和厭氧菌，應(yīng)使用第二代頭孢菌素，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑或選用具有抗厭氧菌活性的頭霉素類藥物。 青霉素和頭孢菌素過敏患者的替代方案?；颊邔?duì)青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對(duì)革蘭氏陰性桿菌可用氨曲南，或二者聯(lián)合應(yīng)用；氨基糖苷類(慶大霉素、阿米卡星)因其價(jià)廉易得，在我國耐藥情況不嚴(yán)重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控不良反應(yīng)的情況下，可與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。 萬古霉素一般不宜用作預(yù)防用藥，除非已證明有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)所致的SSI流行。 喹諾酮類一般不宜用作預(yù)防用藥。三、預(yù)防性用藥的時(shí)機(jī)與途徑 抗菌藥物應(yīng)該在手術(shù)前2 h內(nèi)，最好在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)，靜脈給藥。四、預(yù)防性用藥的次數(shù)到目前為止，沒有研究證實(shí)多次給藥比單次給藥有益處。 大多數(shù)手術(shù)預(yù)防性用藥時(shí)間應(yīng)24 h，包括早期急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性單純性膽囊炎、單純腸缺血(未穿孔)、胃十二指腸穿孔24 h和創(chuàng)傷性腸穿孔12 h者。 下列情況術(shù)中應(yīng)追加使用抗菌藥物，包括手術(shù)時(shí)間3 h而抗菌藥物為短效者、術(shù)中失血時(shí)間較長和較多者，以及存在能縮短抗菌藥物半衰期的情況(如大面積燒傷)。
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