【導(dǎo)讀】 薅螆羈艿蒁裊肄蒄螀襖膆芇蚆袃羋蒂螞袂肈芅薈袁膀薁蒄袁芃莄螂袀蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿膃螅羅膁莈蟻羅芃芁薇羄羃蕆蒃羃肅艿螁膈蒅蚇肁芀羋薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄薂螄肈莇莄蝕肇肆薀薆蚃腿莃蒂螞芁薈螀螂羈莁蚆螁肅薆薂螀膅荿薈蝿莇膂袇螈肇蒈螃螇腿芀蠆螇節(jié)蒆薅螆羈艿蒁裊肄蒄螀襖膆芇蚆袃羋蒂螞袂肈芅薈袁膀薁蒄袁芃莄螂袀蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿膃螅羅膁莈蟻羅芃芁薇羄羃蕆蒃羃肅艿螁膈蒅蚇肁芀羋薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄薂螄肈莇莄蝕肇肆薀薆蚃腿莃蒂螞芁薈螀螂羈莁蚆螁肅薆薂螀膅荿薈蝿莇膂袇螈肇蒈螃螇腿芀蠆螇節(jié)蒆薅螆羈艿蒁裊肄蒄螀襖膆芇蚆袃羋蒂螞袂肈芅薈袁膀薁蒄袁芃莄螂袀蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇蒀羇艿莀蝿羆罿膃螅羅膁莈蟻羅芃芁薇羄羃蕆蒃羃肅艿螁膈蒅蚇肁芀羋薃肀羀蒃葿聿肂芆袈聿芄薂螄肈莇莄蝕肇肆薀薆蚃腿莃蒂螞芁薈螀螂羈莁蚆螁肅薆薂螀膅荿薈蝿莇膂袇螈肇蒈螃螇腿芀蠆螇節(jié)蒆薅螆羈艿蒁裊肄蒄螀襖膆芇蚆袃羋蒂螞袂肈芅

　　

【正文】 （二）防止器械和紗布等遺留體腔 1．手術(shù)開始前，按物品清點(diǎn)要求仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。 2．隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。 3．手術(shù)過程中，要時(shí)刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還洗手護(hù)士，不得隨意放置或規(guī)程在手術(shù)創(chuàng)口周圍。 4．手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或 取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)，準(zhǔn)確記錄。 5．體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時(shí)術(shù)者要及時(shí)通知助手和洗手、巡回護(hù)士體腔內(nèi)的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾信留于創(chuàng)口外。體內(nèi)留置的物品需要 要 回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字并與病房護(hù)士詳細(xì)交接。 6．從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護(hù)士要及 時(shí)收回，放在固定的地點(diǎn)保養(yǎng)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點(diǎn)，術(shù)后交洗手護(hù)士刷洗或做好交接班。 7．縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有物品。在護(hù)理記錄 單上雙簽字。 8．縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有物品。在護(hù)理記錄單上雙簽字。 電刀使用的安全管理措施 （一）病人的保護(hù) 1．使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。 2．避免病人皮膚接觸金屬物品（皮傳 送 暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。 3．術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道存在內(nèi)生氣體如沼氣時(shí)使用電刀要慎重。 4．手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時(shí)一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察粘 貼處皮膚情況。 5．避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導(dǎo)其它處造成機(jī)體損傷。 （二）正確使用負(fù)極板 ：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強(qiáng)的粘附力。 ，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。 ，其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。 ，避免越過身體的交叉線路，經(jīng)便使電流通過的路徑最短。 ，注意負(fù)極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。 避免 術(shù)中沖洗腔時(shí)液體溢出濕極板處皮膚。 ，應(yīng)遠(yuǎn)離活動(dòng)電流至少 15 ㎝安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心律失常的發(fā)生。 (三 )正確使用電刀手柄： 1．重復(fù)使用的電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。 2．術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無自損、彎曲，避免刀頭斷落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否自損，以免漏電傷人。 3．使用過程中及時(shí)清除電刀頭 上的焦痂，以防止焦痂包裹 電 刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。 4．停止使用電刀時(shí)，手柄放在安全的地方，不得將器械或其它物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。 5．電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。 6．不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。 (四 )設(shè)備的使用及保養(yǎng) 1．正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后再開電源開關(guān)。 2．手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸 位，注意保持設(shè)備的整潔、干燥。 3．儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護(hù)人員。 一次性物品使用的安全管理措施 ，必須從采購供應(yīng)處領(lǐng)取，任何人不能私自帶無菌物品到手術(shù)室使用。 ，單獨(dú)放置，應(yīng)儲存于離地面 20～25 ㎝ ,離天花板 50 ㎝ ,離墻遠(yuǎn)于 5 ㎝外的載物架上，順序排放，分類放置。使用時(shí)按有效期的先后順序使用。 ，均應(yīng)經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)，合格后方可使用。 ， 如內(nèi)植物、瓣膜、晶體、人工血管、疝氣補(bǔ)片等，使用后巡回護(hù)士必須將無菌物品條形碼貼到護(hù)理記錄單背面上，以便查驗(yàn)。 、生產(chǎn)日期、有效期等，嚴(yán)禁使用過期物品。 ，如有無漏氣、裂隙、刮痕等，如有上述現(xiàn)象不能使用。 ，洗手護(hù)士在使用前要檢查一下物品的性能。如吻合器、閉合器釘座上的釘是否齊全，有無缺釘?shù)默F(xiàn)象，如有則不能使用。 8．術(shù)中所需高值物品，必須和醫(yī)師反復(fù)確認(rèn)后方可打開，避免不必要的浪費(fèi)。 9．無菌物品使用后洗手、 巡回護(hù)士共同核對劃價(jià)單，正確填寫物品名稱及型號，避免漏收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)。 醫(yī)療廢物處理的安全管理措施 。 廢物包裝容器內(nèi)。 ，應(yīng)當(dāng)對包裝物及容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏及其它缺陷。 ，在包裝上貼物上貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室，產(chǎn)生日期、類別及特殊說明。盛裝的廢物應(yīng)為包裝袋容積的 2/3 或 1/2 滿，標(biāo)簽貼在包裝袋 的封口處，放在固定的廢物存放處。 ，巡回護(hù)士及時(shí)通知保潔員，使用雙層包裝袋及時(shí)封口，盡量縮短其在科室內(nèi)存放時(shí)間，在回收過程中注意做好個(gè)人防護(hù)，并與醫(yī)院廢物回收人員做好交接。 ，對運(yùn)送工具進(jìn)行清潔消毒。 ，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間、交接雙方簽名等。 ，嚴(yán)格按交接程序進(jìn)行，巡回護(hù)士與手術(shù)室保潔人員交接簽字，手術(shù)室保潔員與醫(yī)院廢物回收人員交接簽字，不得隨意丟棄。 物一日回收兩次，注意在手術(shù)室存放時(shí)間不得超過 24小時(shí)。 留置手術(shù)引流管的安全管理措施 ，所以要加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后管理，防止脫出。 術(shù) 結(jié)束，固定各種引流管，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，全身麻醉躁動(dòng)病人應(yīng)約束肢體，防止將引流管掙脫或拔除。 、食管手術(shù)，術(shù)中在胃切除時(shí)須將胃管外拔，外拔時(shí) 須 醫(yī)師配合，拔出至適當(dāng)?shù)拈L度后，固定在鼻翼與臉上。胃腸吻合完畢，根據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入至所需的長度，然后牢固固定。手術(shù)過程中隨時(shí)觀察胃液的引流情況，如果胃部膨脹，影響手 術(shù)并記錄，應(yīng)抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。 連接胸腔引流前，檢查水封瓶密封是否嚴(yán)密，并在無菌操作下，倒入適量的無菌生理鹽水，與胸腔引流管緊密連接，注意水柱波動(dòng)的情況，并保持引流的通暢。胸腔引流瓶應(yīng)旋轉(zhuǎn)在低于胸壁引流口平面 60～ 100cm 處。若胸腔引流管連接處不慎分離或引流瓶損壞，應(yīng)立即夾閉引流管并更換引流瓶。 5．搬動(dòng)胸科手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應(yīng)離切口約 l0cm 處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷病人。 6．一旦胸腔引流管自胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮 膚，用干凈敷料封閉傷口，通知術(shù)者進(jìn)一步處理。 7．乳腺手術(shù)放置的負(fù)壓引流要保持負(fù)壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。 留置尿管的安全管理措施 術(shù)前給病人做好解釋工作，以免術(shù)后病人因尿管刺激引起不適。 2．根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)、型號適宜、光滑的尿管，老年病人應(yīng)注意有無前列腺肥大。 3．仔細(xì)檢查尿管的質(zhì)量，插管前必須試驗(yàn)性地注入氣體或液體，檢查氣囊是否完好，向尿管內(nèi)推入液體，檢查尿管是否通暢。 4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染不得再使用。 5．給女性病人導(dǎo)尿時(shí)，仔細(xì)辨認(rèn)尿道口，防止誤人陰道。男性病人應(yīng)掌握尿道的解剖特點(diǎn)，即兩個(gè)彎曲、三個(gè)狹窄男性。男性病人導(dǎo)尿后應(yīng)將包皮回位，避免因包皮嵌頓造成龜頭壞死。 6．插入導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕柔、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。 7．尿管插入后必須證實(shí)尿管進(jìn)入膀胱方能向氣囊內(nèi)注水，證實(shí)尿管在膀胱內(nèi)的方法有：尿管內(nèi)有尿液流出：若沒有尿液流出可從尿管注人生理鹽水。注水順利，回抽注入的鹽水內(nèi)混有尿液。 8．氣囊充盈后，順尿道向外牽輕輕拉尿管有阻力時(shí)，即為該尿管插入的最佳長度，然后再將尿管送人少許，以免氣囊部分正好嵌在尿道內(nèi)口處，壓迫后尿道引起出血。 妥善固定尿管，將尿袋固定在床邊，術(shù)中擺放體位及搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先將尿袋固定好，防止?fàn)坷蚬堋? 術(shù)中嚴(yán)密觀察尿量和顏色，如果術(shù)中無尿或少尿，應(yīng)立即查找原因，檢查尿管是否受壓或尿管是否脫出 ，如脫出 要通知術(shù)者和麻醉師。 甲狀腺次全切除術(shù) 配合常規(guī) 術(shù)前 準(zhǔn)備 ：甲狀腺器械包、甲狀腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗 2．一次性物品： 1 號、 4 號、 7 號絲線，甲狀腺縫針、手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管 麻醉 方法 頸 叢 神 經(jīng) 阻滯或氣管內(nèi)插管麻醉 手術(shù) 體位 仰臥位、墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部兩側(cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)污染手術(shù)切口 手術(shù) 配合 1．常規(guī)消毒鋪巾，頸部兩側(cè)各放置一無菌小巾做成的小球。 2．于胸骨切跡上方 2 橫指處，沿皮紋作弧形切口，切開皮膚、皮下組織、及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進(jìn)行分離上至甲 狀軟骨上緣，下達(dá)胸骨切跡。用無菌巾保護(hù)皮膚，用小拉鉤拉 開切 口，顯露視野。 3．在頸中線處繃行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，分離顯露甲狀腺外囊。 4．以彎組織鉗銳性分離甲狀腺周圍組織。用米氏鉗分離出甲狀腺上、下動(dòng)脈后，鉗夾切斷，用 7