【正文】 錄，術(shù)后 及 時(shí)督促手術(shù)醫(yī)生補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。 (8)縫合體腔和深部創(chuàng) 口 后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有物品。 6．夜間搶救遇到 困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，組織搶救，不得延誤。 ，按規(guī)定交回手術(shù)室衣褲、鑰匙等物品。 4．除參加手術(shù)的人員，任何人不得隨意進(jìn)浴室洗澡。室內(nèi)室外人員明確分工，將參加手術(shù)人數(shù)降到最低，非手術(shù)人員禁止入內(nèi)。暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。 7．空氣 消毒 2 小時(shí)后 關(guān)閉。 。 ，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 、物品是否齊全，室內(nèi)固定物品是否適用，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)需要，落實(shí)、補(bǔ)充、完善一切物品。 ，如有違反，立即糾正。 二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案 、護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救。 五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 ，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。 安全管理措施 一、接送病人的安全管理措施 ，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)提出以便維修。 11．硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士共同送病人回病房，途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在病人頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時(shí)處理。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形膠圈，并確保眼球不受壓。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線(xiàn)是否牢固，是否兩塊粘在一起。 4．手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時(shí)一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察粘 貼處皮膚情況。 (四 )設(shè)備的使用及保養(yǎng) 1．正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線(xiàn)、電源線(xiàn)后再開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。 ，應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝物及容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏及其它缺陷。 5．搬動(dòng)胸科手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應(yīng)離切口約 l0cm 處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷病人。 術(shù)中嚴(yán)密觀察尿量和顏色，如果術(shù)中無(wú)尿或少尿，應(yīng)立即查找原因，檢查尿管是否受壓或尿管是否脫出 ，如脫出 要通知術(shù)者和麻醉師。 7．尿管插入后必須證實(shí)尿管進(jìn)入膀胱方能向氣囊內(nèi)注水，證實(shí)尿管在膀胱內(nèi)的方法有：尿管內(nèi)有尿液流出：若沒(méi)有尿液流出可從尿管注人生理鹽水。手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)觀察胃液的引流情況，如果胃部膨脹，影響手 術(shù)并記錄，應(yīng)抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。 8．術(shù)中所需高值物品，必須和醫(yī)師反復(fù)確認(rèn)后方可打開(kāi)，避免不必要的浪費(fèi)。 3．使用過(guò)程中及時(shí)清除電刀頭 上的焦痂，以防止焦痂包裹 電 刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。在護(hù)理記錄單上雙簽字?？p針清點(diǎn)兩遍，第一遍從針尖清點(diǎn)，第二遍從針尾處清點(diǎn)，以確保清點(diǎn)數(shù)目的準(zhǔn)確性。 7．俯臥位時(shí)注意避免呼吸運(yùn)動(dòng)受限。 9．術(shù)畢由術(shù)者、麻 醉師、巡回護(hù)士一起將病人抬至手術(shù)車(chē)上，搬動(dòng)前檢查各種管路并固定好，以防搬動(dòng)引起引流管滑脫。 ，護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過(guò)及發(fā)生原因。 ，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 3．氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡(jiǎn)易呼吸器等，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。 ，與洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、 縫針等物品，準(zhǔn)確登記在護(hù)理記錄單上并復(fù)誦一遍。 2．每日上午規(guī)定時(shí)間在換車(chē)室接手術(shù)病人，認(rèn)真查對(duì)病人的姓名、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方法及手術(shù)間等，給病人戴帽子。 6．每年接受護(hù)理部和科室的考察和考核。 ，掌握專(zhuān)科知識(shí)，能熟練配合各科常見(jiàn)及重大手術(shù)，并熟練配合搶救。 4．手術(shù)器械應(yīng)用 2020mg／ L 含氯消毒劑浸泡 1 小時(shí)后進(jìn)行正確的刷洗 。 ，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況匯 報(bào)護(hù)理部及院感科。經(jīng)污染通道接送病人。 4．管理人員根據(jù)每日手術(shù)通知單上手術(shù)者的名單，發(fā)給手術(shù)衣褲和更衣柜鑰匙，事先未通知和未寫(xiě)入通知單的人員，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室。遵守手術(shù)室規(guī)定，不得任意走動(dòng)和隨意更換手術(shù)間。 2．護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好人員分工，各負(fù)其責(zé)，如護(hù)士長(zhǎng)不在班，領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)組織搶救，不得延誤。 (5)體腔和深部手術(shù)切口內(nèi)填入紗布?jí)|或留置器械時(shí)，術(shù)者要及時(shí)通知助手和洗手、巡回護(hù)士。 (3)手術(shù)開(kāi)始前，再次與手術(shù)醫(yī)生按病歷、 x 線(xiàn)片等核對(duì)手術(shù)部位。 6．發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)給予處理。 9．氧氣桶應(yīng)放在桶架上，做到“四防”。 2．交接手術(shù)間、無(wú)菌 間 物品、門(mén)窗及衛(wèi)生情況。 2．每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔處理，對(duì)手術(shù) 間 地面、手術(shù)床、托手板、吊桿、無(wú)影燈等進(jìn)行擦拭，特殊感染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 2．有化膿性感染及患皮膚病者不得進(jìn)入手術(shù)室 ，上呼吸道感染者須戴雙層口罩。手術(shù)室內(nèi)禁止吸煙。 ，手術(shù)間內(nèi)人數(shù)和人員流動(dòng)必須保持最低限度，不得隨意外出或在各手術(shù)間交叉走動(dòng)，特殊情況必須外出時(shí)，要換上外出衣服和鞋子。參加手術(shù)的各類(lèi)人員必須嚴(yán)格遵守各種隔離制度，確保病人和工作人員的安全。 12．醫(yī)療廢物按要求存放，針頭、縫 針、刀片等銳利物品放在銳器盒內(nèi)統(tǒng)一焚燒。 ，巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)檢查患者的皮膚，輸液，輸血情況，確定患者的送往地點(diǎn)（病區(qū)或復(fù)蘇室），并詳細(xì)填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單。 8．手術(shù)室內(nèi)各種大型儀器、設(shè)備專(zhuān)人保管，培訓(xùn)后使用。差錯(cuò)事故責(zé)任者應(yīng)在 3 天內(nèi)提交書(shū)面檢查材料。 (4)術(shù)后將功能有問(wèn)題或損傷的器械及時(shí)維修或更換。手術(shù)過(guò)程中任何人不得將紗布、縫針等物帶人或拿出手術(shù)間。 (2)應(yīng)用電刀時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守電刀的使用程序及注意事項(xiàng)，一次性電極板放置于病人肌肉豐厚的部位，電極板與皮膚緊密粘貼，防止電灼傷。 4．危重和氣管插管全身麻醉病人，術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同送至 重癥監(jiān)護(hù)室 或病房，詳細(xì)交接相關(guān)注意事項(xiàng)及攜帶物品，做好相關(guān)記錄后簽字。交出胸卡后發(fā)給櫥柜鑰匙。轉(zhuǎn)賬的及時(shí)劃價(jià)轉(zhuǎn)賬，否則到門(mén)診交費(fèi)，門(mén)診無(wú)法交費(fèi)的應(yīng)在借物本上詳細(xì)登記，歸還時(shí)應(yīng)將物品交總務(wù)護(hù)士或值班護(hù)士，退還借條。 (3)手術(shù)中使用過(guò)的敷料、車(chē)套、被套、垃圾等均用醫(yī)用垃圾袋兩層嚴(yán)密包裹后單獨(dú)交接，直接外送，減少存放，統(tǒng)一焚燒。工作中要加強(qiáng)計(jì)劃性，盡量減少外出。 ，提出下個(gè)月的工作計(jì)劃，承時(shí)掌握工作進(jìn)度，做工作總結(jié)。 、消毒隔離及物品藥品的領(lǐng)取、保管工作。 8．按要求處理手術(shù)后的器械物品等。用電灼熱時(shí)， 敷肌 板要放于臀部肌肉豐富的部位。 2．突然停電后，立即開(kāi)啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病 人 ，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn) 的動(dòng)力方法。 (夜間通知院總值班室 )。 十、發(fā)生差錯(cuò)事故的應(yīng)急預(yù)案 ，應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)。 7．接病人護(hù)士將病人安全送到每個(gè)手術(shù)間．注意將推車(chē)緊貼手術(shù)床并固定好，再?lài)诓∪寺浦潦中g(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。 ，以免損傷臂叢神經(jīng)。 2．清點(diǎn)紗布時(shí)，應(yīng)松開(kāi)紗布外包裹，將紗布抖開(kāi)，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，防止紗布粘連在一起影響清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。 7．縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有物品。 (三 )正確使用電刀手柄： 1．重復(fù)使用的電刀手柄開(kāi)包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。 ，如有無(wú)漏氣、裂隙、刮痕等，如有上述現(xiàn)象不能使用。 術(shù) 結(jié)束，固定各種引流管，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，全身麻醉躁動(dòng)病人應(yīng)約束肢體，防止將引流管掙脫或拔除。男性病人應(yīng)掌握尿道的解剖特點(diǎn)，即兩個(gè)彎曲、三個(gè)狹窄男性。用無(wú)菌巾保護(hù)皮膚，用小拉鉤拉 開(kāi)切 口，顯露視野。 留置尿管的安全管理措施 術(shù)前給病人做好解釋工作，以免術(shù)后病人因尿管刺激引起不適。 ，巡回護(hù)士及時(shí)通知保潔員，使用雙層包裝袋及時(shí)封口，盡量縮短其在科室內(nèi)存放時(shí)間，在回收過(guò)程中注意做好個(gè)人防護(hù)，并與醫(yī)院廢物回收人員做好交接。 一次性物品使用的安全管理措施 ，必須從采購(gòu)供應(yīng)處領(lǐng)取，任何人不能私自帶無(wú)菌物品到手術(shù)室使用。 ，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部部位皮膚清潔、干燥、局部無(wú)毛發(fā)。手術(shù)過(guò)程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位搖起 10～ 15cm，不要過(guò)高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時(shí)放平。 3．?dāng)[放手術(shù)體位過(guò)程中應(yīng)盡量少暴露病人，并注意保暖。 ，注意病人移動(dòng)時(shí)要將手術(shù)推車(chē)一側(cè)緊靠在病床邊， 護(hù)士 靠在手術(shù)推車(chē)另一側(cè)將推車(chē)固定住，防止病人移動(dòng)時(shí)推車(chē)移位，摔傷病人。 ，密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。 4．某些重大搶救或特殊病人搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù) 科 或院總值班室。 、手術(shù)醫(yī)師清點(diǎn)上述物品，以防物品遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再次清點(diǎn)，由洗手、巡回護(hù)士共同查對(duì)后在護(hù)理記錄單上簽全名。并在病人查對(duì)記錄單上 簽字。器械及用物按次序排列整齊。 2. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種手術(shù)的配合及各項(xiàng)技術(shù)操作，并指導(dǎo)護(hù)士完成。 、程序及各項(xiàng)安全管理措施，督促