【正文】 護，防止發(fā)生墜床。注意病人舒適，避免受壓部位損傷。 ，協(xié)助麻醉師做好麻醉，注意觀察病 人輸液是否通暢。 ，與洗手護士、手術(shù)醫(yī)師共同清點器械、紗布、紗墊、 縫針等物品，準確登記在護理記錄單上并復誦一遍。 ，注意觀察手術(shù)進展，隨時供給手術(shù)所需的一切物品。 ，如有違反，立即糾正。保持室內(nèi)清潔 、整齊、安靜。 ，必須進行詳細交接，交清病人病情及病人所帶用物、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液是否通暢，查對清點物品，在護理記錄單上雙簽字。 、清潔手術(shù)間，一切物品歸還原位，切斷電源，做好手 術(shù)收費和手術(shù)登記等工作。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器 (蓄電池 )等。任何人員不得離開手術(shù) 間 及病人。 3．氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡易呼吸器等，使用簡易呼吸器維持呼吸。 4．設(shè)備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術(shù) 間 手術(shù)進 行 情況及應(yīng)急照明情況。 二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預案 、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進行搶救。 。 。 ，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化． ，協(xié)助進行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。 。 ／摔倒的經(jīng)過及搶救過程。 ，必要時進行心肺復蘇。 ，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)供應(yīng)中心、護理部和藥劑科。 五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預案 ，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 ，備好搶救藥品及物品配合醫(yī)生進行緊急救治，并 給氧氣吸入。 ，上報輸血科。 ，做好搶救記錄。 ，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報 停水情況，查詢原因，并做好記錄。 ，組織有關(guān)人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損害。 ，護士長組織相關(guān)人員，詳細了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因。 。 安全管理措施 一、接送病人的安全管理措施 ，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長提出以便維修。 ，與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認真核對病人姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認真檢查術(shù)前準備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人解大小便。 (不合作的小兒除外 )必須用手術(shù)推車接送，禁止步行。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。 手術(shù) 室后，接病人護士要再次認真查對 病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子 。若病人解小便，護士協(xié)助病人在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴禁步行去廁所大小便，以免發(fā)生意外。 9．術(shù)畢由術(shù)者、麻 醉師、巡回護士一起將病人抬至手術(shù)車上，搬動前檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。 10．局麻病人手術(shù)結(jié)束后，巡回護士應(yīng) 將患者送回病房， 保證病人安全。 11．硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護士共同送病人回病房，途中醫(yī)護人員應(yīng)守護在病人頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。 2．手術(shù)床單應(yīng)鋪平無 褶 皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應(yīng)用敷料阻隔以防使用電刀時導電灼傷。 4．給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜 干燥劃傷。耳部手術(shù)病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流人耳內(nèi)，灼傷鼓膜。 6．平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過 90176。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。 7．俯臥位時注意避免呼吸運動受限。小腿要墊高，使腳尖下垂，保持功能位。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形膠圈，并確保眼球不受壓。 8．側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。 9．截石位時髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于 90。 11．體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。 物品清點的安全管理措施 (一 )確保清點物品數(shù)目的準確 1．清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點，巡回護士復述一遍，確保首次清點準確無誤，并規(guī)范、準 確記錄。 3．清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布墊粘連在一起?？p針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，以確保清點數(shù)目的準確性。 6．棉球、頭發(fā)夾、腦棉清點：棉球一個個仔細檢查后清點，防止兩個粘在一起。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。 2．隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。 3．手術(shù)過程中，要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時交還洗手護士，不得隨意放置或規(guī)程在手術(shù)創(chuàng)口周圍。 5．體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時術(shù)者要及時通知助手和洗手、巡回護士體腔內(nèi)的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾信留于創(chuàng)口外。 6．從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護士要及 時收回，放在固定的地點保養(yǎng)，便于巡回護士與洗手護士清點，術(shù)后交洗手護士刷洗或做好交接班。在護理記錄 單上雙簽字。在護理記錄單上雙簽字。 2．避免病人皮膚接觸金屬物品（皮傳 送 暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。 4．手術(shù)結(jié)束后將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察粘 貼處皮膚情況。 （二）正確使用負極板 ：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。 ，其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。 ，注意負極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。 ，應(yīng)遠離活動電流至少 15 ㎝安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心律失常的發(fā)生。 2．術(shù)前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無自損、彎曲，避免刀頭斷落體內(nèi)。 3．使用過程中及時清除電刀頭 上的焦痂，以防止焦痂包裹 電 刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。 5．電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。 (四 )設(shè)備的使用及保養(yǎng) 1．正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后再開電源開關(guān)。 3．儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護人員。 ，單獨放置，應(yīng)儲存于離地面 20～25 ㎝ ,離天花板 50 ㎝ ,離墻遠于 5 ㎝外的載物架上，順序排放，分類放置。 ，均應(yīng)經(jīng)過細菌培養(yǎng)，合格后方可使用。 、生產(chǎn)日期、有效期等，嚴禁使用過期物品。 ，洗手護士在使用前要檢查一下物品的性能。 8．術(shù)中所需高值物品，必須和醫(yī)師反復確認后方可打開，避免不必要的浪費。 醫(yī)療廢物處理的安全管理措施 。 ，應(yīng)當對包裝物及容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏及其它缺陷。盛裝的廢物應(yīng)為包裝袋容積的 2/3 或 1/2 滿，標簽貼在包裝袋 的封口處，放在固定的廢物存放處。 ，對運送工具進行清潔消毒。 ，嚴格按交接程序進行，巡回護士與手術(shù)室保潔人員交接簽字，手術(shù)室保潔員與醫(yī)院廢物回收人員交接簽字，不得隨意丟棄。 留置手術(shù)引流管的安全管理措施 ，所以要加強術(shù)中、術(shù)后管理，防止脫出。 、食管手術(shù)，術(shù)中在胃切除時須將胃管外拔，外拔時 須 醫(yī)師配合，拔出至適當?shù)拈L度后，固定在鼻翼與臉上。手術(shù)過程中隨時觀察胃液的引流情況，如果胃部膨脹，影響手 術(shù)并記錄，應(yīng)抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。胸腔引流瓶應(yīng)旋轉(zhuǎn)在低于胸壁引流口平面 60～ 100cm 處。 5．搬動胸科手術(shù)病人時，應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應(yīng)離切口約 l0cm 處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷病人。 7．乳腺手術(shù)放置的負壓引流要保持負壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。 2．根據(jù)病人情況選擇粗細、型號適宜、光滑的尿管，老年病人應(yīng)注意有無前列腺肥大。 4．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染。 5．給女性病人導尿時，仔細辨認尿道口，防止誤人陰道。男性病人導尿后應(yīng)將包皮回位，避免因包皮嵌頓造成龜頭壞死。 7．尿管插入后必須證實尿管進入膀胱方能向氣囊內(nèi)注水，證實尿管在膀胱內(nèi)的方法有：尿管內(nèi)有尿液流出：若沒有尿液流出可從尿管注人生理鹽水。 8．氣囊充盈后，順尿道向外牽輕輕拉尿管有阻力時，即為該尿管插入的最佳長度，然后再將尿管送人少許，以免氣囊部分正好嵌在尿道內(nèi)口處，壓迫后尿道引起出血。 術(shù)中嚴密觀察尿量和顏色，如果術(shù)中無尿或少尿，應(yīng)立即查找原因，檢查尿管是否受壓或尿管是否脫出 ，如脫出 要通知術(shù)者和麻醉師。 2．于胸骨切跡上方 2 橫指處，沿皮紋作弧形切口，切開皮膚、皮下組織、及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離上至甲 狀軟骨上緣，下達胸骨切跡。 3．在頸中線處繃行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，分離顯露甲狀腺外囊。用米氏鉗分離出甲狀腺上、下動脈后，鉗夾切斷，