醫(yī)院手術室相關規(guī)章制度及操作流程doc-閱讀頁
2024-08-06 17:17本頁面
【正文】 核對后，按規(guī)范進行清洗、消毒和整理。八、質(zhì)量追溯 所有外來醫(yī)療器械及植入物均應采用跟蹤追溯管理系統(tǒng)，記錄每套外來醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測及應用等相關信息，以便隨時跟蹤和查詢。 二、設施洗手池應設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，防噴濺，池面光滑無死角，每日清潔、消毒。配備清潔劑，宜含有護膚成分和使用一次性包裝，重復使用的容器每次用完應清潔、消毒。揉搓用品如海綿、手刷等指定容器存放，一人一用一滅菌或一次性無菌使用。外科手消毒劑應采用非手接觸式出液器，宜使用一次性包裝，重復使用的容器每次用完應清潔、消毒。三、方法(一)洗手揉搓：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓。沖洗：流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。取液：取足量的外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3。沖洗：用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。特殊情況水質(zhì)達不到GB 5749的規(guī)定時，應用外科手消毒劑再消毒雙手后戴無菌手套。取液：取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3。九、手套使用標準操作規(guī)程一、手套的分類(一)一次性使用醫(yī)用手套一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合GB 7543。(二)可重復使用手套二、手套的選擇應根據(jù)配戴者可能產(chǎn)生的不良反應以及不同的操作要求，選用不同材質(zhì)和不同種類的手套。 (二)可能發(fā)生不良反應者的選用原則應盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。宜選用無粉手套，不宜選用有粉手套。清潔環(huán)境或醫(yī)療設備，應使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復使用的手套。 (四)外科手套的使用指征手術操作陰道分娩放射介入手術中心靜脈置管。(五)檢查手套的使用指征接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時，應使用檢查手套。 直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。間接接觸：傾倒嘔吐物；處理(清潔)器械；處理廢物；清理噴濺的體液。 直接接觸：量血壓；測體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和穿衣；轉(zhuǎn)運患者；醫(yī)治眼睛和耳朵(無分泌物)；無滲血的靜脈導管操作。三、戴手套與脫手套的指征(一)戴手套進行無菌操作之前。接觸實施接觸隔離措施的患者和患者周圍區(qū)域之前。接觸血液、其他體液、破損皮膚和黏膜組織之后，操作結束之后。有手衛(wèi)生指征時。掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。有粉手套應采用無菌方法除去表面粉末。戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(手套內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。術中銳器傷防護標準操作規(guī)程 一、發(fā)生銳器傷的主要原因傳遞銳器時扎傷。 助手違規(guī)配合造成助手刺傷。 器械護士安裝、拆卸刀片時被劃傷。 二、預防措施(二)較大銳器的傳遞術者用后也應將尖端朝向自己，柄端遞予護士。(三)縫合傷口時應使用組織鑷和鉗術者應一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應徒手操作。 縫合結束后，術者應用持針器夾住縫針遞予護士，不可將持針器與針分別遞予護士。(四)暴露切口時助手應使用輔助器械充分暴露切口時助手應使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。(五)微創(chuàng)穿刺時應使用止血鉗放置傷口引流時，應使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時刺傷。 (六)安裝、拆卸手術刀片應使用血管鉗安裝和拆卸手術刀片時，應使用血管鉗協(xié)助，不應徒手操作，以免刀片劃傷。 圍手術期預防性抗菌藥物應用標準操作規(guī)程一、預防性使用抗菌藥物的指征 具有發(fā)生SSI(手術部位感染)的高危因素的手術：手術時間延長和術前ASA(美國麻醉協(xié)會)評分2分的手術。 感染后果嚴重的清潔手術：心臟、血管、開顱和門脈高壓癥手術以及使用人工材料或人工裝置的清潔(工類)手術。 二、預防性應用抗菌藥物的品種選擇 選擇的抗菌藥物應覆蓋常見病原菌，應注意不同部位的常見病原菌的差別以及不同地區(qū)與不同年代的耐藥性的變遷；應具有良好的藥代動力學特性；宜價格低、毒性小。 神經(jīng)外科及胸外科兩類手術可酌情選擇頭孢曲松，經(jīng)口咽部大手術和胸外科手術(食管、肺)可以聯(lián)合應用甲硝唑。 青霉素和頭孢菌素過敏患者的替代方案。 萬古霉素一般不宜用作預防用藥，除非已證明有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)所致的SSI流行。 三、預防性用藥的時機與途徑 抗菌藥物應該在手術前2 h內(nèi)，最好在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時，靜脈給藥。四、預防性用藥的次數(shù) 下列情況術中應追加使用抗菌藥物，包括手術時間3 h而抗菌藥物為短效者、術中失血時間較長和較多者，以及存在能縮短抗菌藥物半衰期的情況(如大面積燒傷)。 16
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