醫(yī)院手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度及操作流程doc-閱讀頁
2024-08-06 17:17本頁面
【正文】 核對(duì)后，按規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒和整理。八、質(zhì)量追溯 所有外來醫(yī)療器械及植入物均應(yīng)采用跟蹤追溯管理系統(tǒng)，記錄每套外來醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等相關(guān)信息，以便隨時(shí)跟蹤和查詢。 二、設(shè)施洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，防噴濺，池面光滑無死角，每日清潔、消毒。配備清潔劑，宜含有護(hù)膚成分和使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。揉搓用品如海綿、手刷等指定容器存放，一人一用一滅菌或一次性無菌使用。外科手消毒劑應(yīng)采用非手接觸式出液器，宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。三、方法(一)洗手揉搓：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認(rèn)真揉搓。沖洗：流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。取液：取足量的外科手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1／3。沖洗：用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到GB 5749的規(guī)定時(shí)，應(yīng)用外科手消毒劑再消毒雙手后戴無菌手套。取液：取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1／3。九、手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、手套的分類(一)一次性使用醫(yī)用手套一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合GB 7543。(二)可重復(fù)使用手套二、手套的選擇應(yīng)根據(jù)配戴者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及不同的操作要求，選用不同材質(zhì)和不同種類的手套。 (二)可能發(fā)生不良反應(yīng)者的選用原則應(yīng)盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。宜選用無粉手套，不宜選用有粉手套。清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手套。 (四)外科手套的使用指征手術(shù)操作陰道分娩放射介入手術(shù)中心靜脈置管。(五)檢查手套的使用指征接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時(shí)，應(yīng)使用檢查手套。 直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險(xiǎn)性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。間接接觸：傾倒嘔吐物；處理(清潔)器械；處理廢物；清理噴濺的體液。 直接接觸：量血壓；測(cè)體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和穿衣；轉(zhuǎn)運(yùn)患者；醫(yī)治眼睛和耳朵(無分泌物)；無滲血的靜脈導(dǎo)管操作。三、戴手套與脫手套的指征(一)戴手套進(jìn)行無菌操作之前。接觸實(shí)施接觸隔離措施的患者和患者周圍區(qū)域之前。接觸血液、其他體液、破損皮膚和黏膜組織之后，操作結(jié)束之后。有手衛(wèi)生指征時(shí)。掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。有粉手套應(yīng)采用無菌方法除去表面粉末。戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(手套內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。術(shù)中銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、發(fā)生銳器傷的主要原因傳遞銳器時(shí)扎傷。 助手違規(guī)配合造成助手刺傷。 器械護(hù)士安裝、拆卸刀片時(shí)被劃傷。 二、預(yù)防措施(二)較大銳器的傳遞術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。(三)縫合傷口時(shí)應(yīng)使用組織鑷和鉗術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作。 縫合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護(hù)士，不可將持針器與針分別遞予護(hù)士。(四)暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用輔助器械充分暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。(五)微創(chuàng)穿刺時(shí)應(yīng)使用止血鉗放置傷口引流時(shí)，應(yīng)使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時(shí)刺傷。 (六)安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗安裝和拆卸手術(shù)刀片時(shí)，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)防性使用抗菌藥物的指征 具有發(fā)生SSI(手術(shù)部位感染)的高危因素的手術(shù)：手術(shù)時(shí)間延長和術(shù)前ASA(美國麻醉協(xié)會(huì))評(píng)分2分的手術(shù)。 感染后果嚴(yán)重的清潔手術(shù)：心臟、血管、開顱和門脈高壓癥手術(shù)以及使用人工材料或人工裝置的清潔(工類)手術(shù)。 二、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的品種選擇 選擇的抗菌藥物應(yīng)覆蓋常見病原菌，應(yīng)注意不同部位的常見病原菌的差別以及不同地區(qū)與不同年代的耐藥性的變遷；應(yīng)具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特性；宜價(jià)格低、毒性小。 神經(jīng)外科及胸外科兩類手術(shù)可酌情選擇頭孢曲松，經(jīng)口咽部大手術(shù)和胸外科手術(shù)(食管、肺)可以聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑。 青霉素和頭孢菌素過敏患者的替代方案。 萬古霉素一般不宜用作預(yù)防用藥，除非已證明有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)所致的SSI流行。 三、預(yù)防性用藥的時(shí)機(jī)與途徑 抗菌藥物應(yīng)該在手術(shù)前2 h內(nèi)，最好在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)，靜脈給藥。四、預(yù)防性用藥的次數(shù) 下列情況術(shù)中應(yīng)追加使用抗菌藥物，包括手術(shù)時(shí)間3 h而抗菌藥物為短效者、術(shù)中失血時(shí)間較長和較多者，以及存在能縮短抗菌藥物半衰期的情況(如大面積燒傷)。 16
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