【正文】 預(yù)防措施：穿刺處固定緊密、牢固，（病房已置好的Y型留置針旋緊肝素帽一端），接緊三通，延長管連接處，做好入科、出科評估，轉(zhuǎn)運時懸掛輸液袋，嚴防倒置。2. 應(yīng)急措施：及時關(guān)閉輸液開關(guān)或按壓穿刺處，檢查脫開處或穿刺處，遵循無菌原則是否需要更換輸液管道，重新留置針頭。若有滲出腫脹，拔出針頭，壓住穿刺處，穿刺部位不同采取不同按壓時間。 三、胸腔引流管連接處斷開、脫出：轉(zhuǎn)運時，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以鉗子夾閉胸腔引流管近心端，連同胸腔引流瓶一同搬運。：迅速反折近心端引流管，或者堵住引流口，遵醫(yī)囑立即送回手術(shù)室處理。 四、尿管脫出 ：專人看管，關(guān)閉流量開關(guān)，防反流，置于病人身體近側(cè)可見處。 ：檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿管有無滲血損傷，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)及時匯報，遵醫(yī)囑執(zhí)行。 五、胃管脫出 ：緊密連接，固定牢靠，專人負責。 ： （1）遵醫(yī)囑，清潔鼻孔，術(shù)前病人、非食道、胃腸道術(shù)后病人從另一側(cè)鼻孔重新插入。 （2）其余情況立即報告麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，在醫(yī)生干預(yù)下積極處理，以免造成吻合口漏或其他嚴重并發(fā)癥。 三十一 手術(shù)室與病房護理交接登記制度（一)根據(jù)患者手術(shù)時間，手術(shù)室的護士持接送患者核對單到病房接手術(shù)患者，提前 30 分將患者接到指定手術(shù)間。(二)認真核對手術(shù)患者的姓名、性別、床號、 住院號、手術(shù) 名稱、手術(shù)部位等，并與病房護士共同核對確認。(三)檢查術(shù)前準備是否完善，如:禁食禁水、灌腸導(dǎo)尿、插管、皮膚準備情況，并注意不帶貴重物品入手術(shù)室。(四)與病房值班護士認真交接手術(shù)所需物品，如病歷x線片、特殊用藥等并在核對單上簽字后帶入手術(shù)室。 （五)若病房術(shù)前準備不完善，手術(shù)室可拒絕接患者，待完善術(shù)前準 備后由手術(shù)室護士接入至手術(shù)室。 (六)接臺手術(shù)，提前30 分鐘電話通知有關(guān)病房作準備。待患者接入手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進入手術(shù)室。(七)患者接入手術(shù)問后，巡回護士應(yīng)密切觀察患者的病情變化。(八)手術(shù)結(jié)束后，巡回護士與主管醫(yī)生交接患者的衣物、病歷、X線片、皮膚情況等核對后在接送患者核對單上簽名，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開病房。(九)接送患者時，注意患者安全。尤其是特殊患者，如:神志不清、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的患者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護送至手術(shù)室，以保證患者安全。 三十二 手術(shù)患者與ICU護理交接登記制度ICU 醫(yī)生、護士應(yīng)與手術(shù)室人員(麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生)交接，全面了解患者的情況。 (一)一般情況患者的姓名、年齡及其他有關(guān)資料。(二)麻醉前狀態(tài) 、過敏史。 2. 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治情況、實驗室檢查結(jié)果及其他有關(guān)資料。(三)麻醉情況麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物的使用，正性肌力藥物的使用、低體溫等。麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期輸入量、圍術(shù)期尿量等。目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。（四）手術(shù)情況所施手術(shù)及術(shù)中所遇到的問題。術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。預(yù)測可能遇到的問題，如止血問題、血液制品補充等。三十三 急診科與手術(shù)室護理交接登記制度(一)需要急診手術(shù)的患者，由急診醫(yī)生聯(lián)系好手術(shù)室，手術(shù)室護士備好手術(shù)間及器械等。(二)急診護士為患者戴好識別腕帶，腕帶上詳細標明患者姓名、性別、年齡、診斷、血型擊手術(shù)名稱，整理好患者病歷資料及藥物。，門(三)急診護士或醫(yī)生(病情危重者必須有醫(yī)生陪同)護送患者到手術(shù)室。(四)急診護士與手術(shù)室護士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前準備內(nèi)容、患者的腕帶、病歷資料。(五)急診護士與手術(shù)室護士填寫轉(zhuǎn)運患者交接記錄單，并雙簽名。 三十四 搶救工作制度 (一) 提高醫(yī)護人員的搶救意識和搶救水平，搶救患者時，做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。 (二) 各種急救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。 (三) 護士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。 （四）密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準確及時填寫171。危重患者護理記錄》，記錄時間準確。 (五) 在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在拍于口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述一遍，兩人核對后方可執(zhí)行。保留安額，核對無誤后棄去。搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補寫醫(yī)囑并簽名。 （六）特別護理患者需要輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。 (七) 認真做好患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護性約束，確?；颊甙踩? (八) 做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。 三十五 輸血查對制度(一) 抽血交叉配血查對制度 認真核對交叉配血單、病人血型檢驗單、床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)、住院號。 抽血時要有 2 名護士(一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。 3 、抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)(號)、床號、姓名、住院號，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。 血液標本按要提抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。 5 、抽血時對交叉配血單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、高級責任護士重新核對，不能在錯誤交叉配血單和錯誤標簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確交叉配血單及標簽。(二) 取血查對制度 到血庫取血時，應(yīng)認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、 輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤。血袋須放入鋪上無菌市的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。(三) 輸血查對制度 輸血前病人查對:須由 2 名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名 、 編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓 名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。 2 、輸血前用物查對:檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿力口溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不直過長。 輸血時，由兩名醫(yī)護人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同 到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型， 以確認受血者。 4 、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用 不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。 完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、 血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采 血日期，確認無誤后簽名。將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼 在病歷中，并將血袋送回檢驗科(血庫)。 三十六 患者身份識別確認制度及措施 （一）格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理、活動中，至少同時使用床號、姓名、年齡三種不同方法確認患者身份。 （二）在進行病人轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施，如：手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士對患者使用“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、年齡、科別、診斷、過敏藥物、血型、手術(shù)名稱，手術(shù)室護士核對。 （三）昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒等患者在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，準確確認患者身份，并在全院各病房、ICU、急診室、手術(shù)室及產(chǎn)房實施。 （四）腕帶字跡填寫清晰、準確無誤，項目包括：科別、床號、姓名、性別年齡、住院號等信息。 三十七 腕帶標識制度 (一) 昏迷、神志不清、語言交流障礙、搶救、輸血、產(chǎn)婦及手術(shù)病人由病房護士在腕帶上填寫患者的科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、入院時間，要求內(nèi)容清晰，項目規(guī)范，準確無誤，并及時給患者帶上腕帶。 (二) 新生兒出生后由產(chǎn)房護士給新生兒帶上腕帶，填寫母親姓名、床號、性別。 (三) 新生兒入院后由兒科病區(qū)護士及時給新生兒患者帶上腕帶 。 (四) 在重癥監(jiān)護室、手術(shù)室、急診搶救室等患者使用腕帶標識，作為各項診療操作前辨識患者的一種方法。 (五) 護士在給病人使用腕帶標識時，實行雙核對。 (六) 對佩戴腕帶的患者，醫(yī)護人員在診療操作過程中必須利用腕帶標識進行核對。 (七) 保持佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。 三十八 墜床的報告制度（一） 立即就地查看病人，了解病人病情。（二） 報告醫(yī)生協(xié)調(diào)處理，使對病人的損害降到最低限度。（三） 將病人抬上病床，檢查意識、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。（四） 遵醫(yī)囑予以B超、CT檢查，確定是否有內(nèi)臟損傷或出血。（五） 病人出現(xiàn)意識、瞳孔、生命體征變化時，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等處理。（六） 做好病人和家屬的安撫工作，消除其緊張、恐懼心理。（七） 詳細交接班，密切注意病人病情及心理變化。（八） 將事情發(fā)生的經(jīng)過及時、如實報告護士長。護士長應(yīng)立即了解病人病情，做好相應(yīng)處理，防止事態(tài)擴大，并及時向護理部報告。 崗位職責 一 手術(shù)室護士長設(shè)崗目的：負責手術(shù)室日常管理及工作計劃和質(zhì)量控制方案的制定、實施、檢查和總結(jié)。權(quán)利范圍： 對手術(shù)室工作的計劃權(quán)和實施權(quán)。 向手術(shù)室主任匯報工作權(quán)和對科室工作的建議權(quán)。 向手術(shù)室員工工作的監(jiān)督、檢查、考核、獎懲權(quán)；員工崗位的調(diào)配權(quán)。 上報科室藥品、敷料、衛(wèi)生設(shè)備、器材的請領(lǐng)與報銷權(quán)。崗位職責：負責手術(shù)室常規(guī)、急診手術(shù)工作安排，領(lǐng)導(dǎo)本科室人員參與各科室、各類型手術(shù)配合，完成醫(yī)療護理任務(wù)。督促檢查進入手術(shù)室人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴格無菌技術(shù)，嚴格查對制度和交接班制度，預(yù)防差錯事故發(fā)生。負責手術(shù)室管理，保持各手術(shù)間清潔、整潔、肅靜和正常工作秩序，檢查各崗位護理人員的手術(shù)準備、配合工作。參與或指導(dǎo)護理人員做好患者的入室查對和各種手術(shù)的配合、搶救工作。隨時檢查急救手術(shù)用品、藥品、器械的準備、使用情況，負責用物的請領(lǐng)報銷工作。負責手術(shù)室的手術(shù)器械、手術(shù)用品的調(diào)整和申請補充。以適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的需要。檢查督促手術(shù)標本的正確留取和送檢。定期進行護理跟班、護理查房和護理安全形勢分析，確保護理安全。9檢查督促可是人員做好消毒、隔離工作，定期進行空氣、物品表面及工作人員手部、凈化手術(shù)間送風(fēng)口，回風(fēng)口、過濾網(wǎng)的細菌培養(yǎng)，監(jiān)測精華消毒滅菌效果，報告單被存，預(yù)防院內(nèi)感染。協(xié)調(diào)好手術(shù)室與手術(shù)科室間的關(guān)系，定期征求意見，定期召開本手術(shù)室會議，分析護理形勢，不斷提高護理質(zhì)量。1負責手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，掌握本科室人員的思想，業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，向上級部門提出考核、晉升獎懲和培養(yǎng)使用意見。組織開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和科研工作。1安排參與進修、實習(xí)護士的教學(xué)工作。1指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查護士和清潔工的工作，隨時與保潔管理部門溝通、每月做好護士、清潔工工作和后勤考評。 二手術(shù)室主任護師設(shè)崗目地：在手術(shù)室主任、護士長的領(lǐng)導(dǎo)下、知道參與手術(shù)室護理、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)及理論提高等工作。崗位職責：掌握或了解國內(nèi)外專科護理發(fā)展趨勢及新理論、新技術(shù)信息，努力引進新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。熟悉醫(yī)學(xué)技術(shù)理論，精通護理專業(yè)知識，承擔提高護理質(zhì)量，提高手術(shù)室業(yè)務(wù)技術(shù)水平的準備。 協(xié)助、指導(dǎo)本科室的護理查房，檢查圍手術(shù)期護理質(zhì)量。參與組織、指導(dǎo)重大手術(shù)配合、搶救工作，處理本專業(yè)的疑難復(fù)雜護理問題。組織科室內(nèi)護理學(xué)術(shù)講座，總結(jié)護理經(jīng)驗，提出護理工作發(fā)展方案，開展護理課程研究，協(xié)助手術(shù)室護士長搞好學(xué)科建設(shè)。組織主管醫(yī)師、進修護師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬定教學(xué)計劃、編寫教材、并負責授課。負責護理系和專修科林場實習(xí)的教學(xué)。 三 手術(shù)室主管護師設(shè)崗目地：在手術(shù)室主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下和上級護師指導(dǎo)下，進行各項工作，負責科室一定范圍的管理、護理、教學(xué)、科研工作。崗位職責：協(xié)助科室主任、護士長進行護理工作。協(xié)助常用藥品、器材、大型儀器、急救設(shè)備的完備、檢查和管理。負責完成擔負的各項護理工作，承擔難度較大的護理技術(shù)操作，解決護理疑難問題。熟悉手術(shù)室業(yè)務(wù)，擔任重大手術(shù)的配合、搶救工作，完成醫(yī)療護理任務(wù)。 熟悉本專業(yè)基礎(chǔ)理論，具有較強的專業(yè)知識技能，能獨立處理本專業(yè)常見的專業(yè)技術(shù)問題。 嚴格落實各項規(guī)章制度、各項技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防差錯事故和院內(nèi)感染的發(fā)生。擔任教學(xué)，指導(dǎo)進修、實習(xí)護士。 學(xué)習(xí)、運用護理先進技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理科研。 參加手術(shù)的排班。 四 手術(shù)室護師設(shè)崗目的：在手術(shù)室主任、護士長和上級護士指導(dǎo)下進行工作。崗位職責： 熟悉科室專業(yè)基礎(chǔ)理論具有一定的專業(yè)知識技能，能獨立處理手術(shù)中常見技術(shù)問題。參加臨床護理實踐，按照分工圓滿完成擔負的各項工作任務(wù)。 參與護理技術(shù)中的護理安全工作，嚴格落實各項規(guī)章制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)防